54 



paradoxen Puls. Unsere Finger, unsere Sphygmographen lassen 

 bei vollkommen Gesunden eine deutliche Aenderung des Pulses 

 im Sinne eines paradoxen Pulses nicht erkennen. Wenn bei sehr 

 tiefen Athmungen, wenn bei angehaltenem Athem, wenn, wie 

 ich zuerst nachgewiesen habe, bei Reconvaleszenten von schweren 

 akuten Infektionskrankheiten öfter, keineswegs constant, Pulsus 

 paradoxus bald geringeren, bald etwas stärkeren Grades sich findet, 

 so muss das als ausserhalb der Breite des Normalen oder der ge- 

 wöhnlichen Bedingungen liegend bezeichnet werden. Wie hier 

 bei geschwächten Reconvaleszenten der Pulsus paradoxus zu 

 Stande kommt, darauf werde ich noch zurückkommen. Hier 

 möchte ich nur, gestützt aufzahlreiche graphische Untersuchungen, 

 betonen, dass deutliches Fühlbarsein respiratorischer Aenderungen 

 des Pulses und deutlicher Pulsus paradoxus im Sphygmogramm 

 als ein pathologisches Phänomen aufgefasst werden müssen. 



Wenden wir uns nun nach Beantwortung dieser Vorfrage zu 

 der Frage: wie kommt der Pulsus paradoxus zu Stande, so 

 müssen meiner Meinung nach dreierlei Entstehungsweisen an- 

 genommen werden. 



Die erste Gruppe stellt die Kussmaul' sehe Mediastinoperi- 

 carditis dar. Hier handelt es sich nicht um Veränderungen des 

 Pulses als Ausdruck veränderter, respektive wechselnder Herz- 

 thätigkeit, sondern als Folge der rein mechanischen Compression 

 der grossen Gefässe. Hier werden Venen und Aorta mit jeder 

 Inspiration durch die mediastinalen Stränge und Verwachsungen 

 gezerrt und verengt. Von besonderer diagnostischer Wichtigkeit 

 ist für diese Gruppe von Fällen das gleichzeitige inspiratorische 

 Anschwellen der Halsvenen, das an sich schon an ein mecha- 

 nisches Hinderniss denken lässt. Das Herz selbst ist an diesen 

 respiratorischen Aenderungen des Füllungszustandes der grossen 

 Gefässe völlig unbetheiligt. ja es arbeitet inspiratorisch eher mit 

 vermehrter Kraft, da seiner Entleerung in die Aorta sich mit 

 jeder Inspiration ein erhöhter Widerstand entgegenstellt. Wo in 

 solchen Fällen ein Spitzenstoss noch fühlbar ist, kann er inspira- 

 torisch nicht geschwächt, wird im Gegentheil eher verstärkt sein ; 

 auch die Herztöne erfahren keine Abschwächung, eher eine Ver- 

 stärkung. In jedem Falle eines Pulsus paradoxus sollte darum 

 zugleich das Verhalten der Halsvenen, des Spitzenstosses, sowie 

 die Intensität der Herztöne während der beiden Athmungsphasen 

 genau beachtet werden. 



Ganz anders ist das Verhalten des Pulsus paradoxus in den 

 beiden anderen Gruppen. Hier ist derselbe nicht die Folge einer 

 Compression der Gefässe, sondern der Ausdruck der veränderten 

 Herzthätigkeit. Die Entstehungsweise dieser Aenderung der Herz- 

 thätigkeit, die sekundär auch im Pulse sich ausdrückt, ist aber 



