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bei beiden Gruppen nicht die gleiclie. In die eine Gruppe ge- 

 hören die Fälle, in denen der Lufteintritt erschwert ist. Am ein- 

 fachsten liegen die Verhältnisse in den Fällen von Laryngeal- 

 und Trachealstenose. Hier muss, da der Luftzutritt durch die 

 grossen Luftwege erschwert ist, der negative inspiratorische 

 Druck erhöht, und damit der hemmende Einfluss der Inspiration 

 auf das Herz in erhöhtem Maasse sich geltend machen. Je 

 stärker der Grad der Stenose, um so grösser sind, wie ich in 

 Thierversuchen zuerst nachgewiesen habe, die respiratorischen 

 Druckschwankungen im Arteriensystem. Sofort nach der Tracheo- 

 tomie verschwindet bei Laryngealstenose, wie ich in einem Falle 

 von Laryngealcroup früher zeigen konnte, der vorher sehr aus- 

 geprägte Pulsus paradoxus. 



In dieser zweiten Gruppe handelt es sich also um eine mehr 

 oder minder hochgradige Steigerung der schon physiologischer 

 Weise vorhandenen, aber sphygmographisch und palpatorisch ge- 

 w^öhnlich nicht nachweisbaren Schwankungen des Pulses, veran- 

 lasst durch den stark erhöhten negativen inspiratorischen Druck. 

 Aehnlich, wenn auch nicht ganz so durchsichtig und einfach, 

 liegen die Verhältnisse bei kapillärer Bronchitis, Pneumonie, viel- 

 leicht auch bei manchen Pleuraexsudaten. Freilich mögen in 

 manchen dieser Fälle auch diejenigen Momente eine Rolle mit- 

 spielen, die das Wesen der dritten Gruppe ausmachen. 



Bei dieser- dritten Gruppe liegt das veranlassende Moment 

 nicht in vermehrten Widerständen, nicht in erhöhtem negativen 

 Druck, sondern in einer verringerten Widerstandskraft des Herzens 

 selbst. Wenn bei unserem oben erwähnten Emphysematiker, der 

 mit Herzinsuffizienzerscheinungen zur Aufnahme kam, in den 

 ersten beiden Tagen ein deutlicher Pulsus paradoxus sich fand, 

 und wenn bei sonst gleichbleibenden Verhältnissen dieser Pul- 

 sus paradoxus nach zweitägigem Gebrauch der Digitalis syn- 

 chron der Hebung der Herzkraft wieder verschwand, so liegt wohl 

 die Annahme nahe, dass in dem geschwächten Herzen selbst der 

 letzte Grund des Pulsus paradoxus in diesem Falle zu suchen 

 war. Dass ein geschwächtes Herz auch den normalen intra- 

 thoracischen Druckschwankungen leichter und in höherem Maasse 

 als ein normal kräftiges Herz nachgiebt, dürfte kaum befremden. 

 Für ein geschwächtes Herz stellt schon der gewöhnUch negative 

 inspiratorische Druck ein Hinderniss dar, während das gesunde 

 kräftige Herz von demselben kaum, oder wenigstens nicht in der 

 Art berührt wird, dass dies im Pulsbilde sich ausprägt. Ob der 

 negative inspiratorische Druck sich steigert, oder ob bei nicht er- 

 höhtem Druck die Widerstandskraft des Herzens sich verringert, 

 der Effekt muss in beiden Fällen der gleiche sein. 



Analog wie in den letztangeführten Fällen sind die Verhält- 



