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nisse bei geschwächten Individuen, bei Reconvaleszenten. Auch 

 hier handelt es sich nicht um einen erhöhten negativen inspira- 

 torischen Druck, sondern um verringerte Herzkraft, die dem nor- 

 malen negativen inspiratorischen Druck weniger Widerstand ent- 

 gegenzusetzen vermag. 



Dies die drei Haupttypen des Pulsus paradoxus. 



Der prinzipielle Unterschied der beiden letztgenannten Formen 

 gegenüber der ersterwähnten Kussmaul'schen Form hegt darin, 

 dass der Pulsus paradoxus bei letzteren der Ausdruck cardialer 

 Thätigkeit, bei der Kussmaul'schen Form der Ausdruck einer 

 vom Herzen unabhängigen mechanischen Compression der Gefässe 

 ist. In der einen Gruppe aber liegt der letzte Grund in einer 

 Abnahme der Herzkraft selbst, in der anderen in einer Zunahme 

 des negativen inspiratorischen Druckes. In beiden Fällen ist im 

 Gegensatze zur ersten Gruppe inspiratorisch die Herzkraft ver- 

 ringert. 



Dass im gegebenen Falle auch mehrere dieser Faktoren, ge- 

 schwächte Herzkraft, mechanische Hindernisse und dergleichen 

 mehr, zusammenwirken können, ist von vornherein zu erwarten. 

 Derartige Verhältnisse mögen beispielsweise zuweilen bei Peri- 

 cardialverwachsungen gegeben sein. Oefter mag es sogar 

 Schwierigkeiten bieten, festzustellen, wie viel des Antheils am 

 Zustandekommen des Pulsus paradoxus dem einen oder andern 

 Faktor zuzurechnen ist. Immerhin sollte man in jedem Falle eines 

 Pulsus paradoxus bestrebt sein, die Frage zu beantworten, wel- 

 cher dieser verschiedenen Gruppen derselbe angehört. Auch für 

 die Therapie dürfte eine möglichst scharfe Trennung dieser ver- 

 schiedenen Formen, wie schon das oben angeführte Beispiel zeigt, 

 nicht ohne Bedeutung sein. 



3. Herr Heichelheim: a) Demonstration eines Falles von 

 Persistenz des Ductus arteriosus Botalli bei einem 19jährigen 

 Patienten aus der medizinischen Klinik des Herrn Geheimrath 

 Riegel. 



Der Patient leidet schon seit frühester Kindheit an mitunter auf- 

 tretender Athemnoth und Herzbeschwerden. Die Untersuchung des 

 im allgemeinen recht kräftig gebauten Patienten ergab Folgendes: 

 Keine Spur von Cyanose. Die Herzgegend sowie eine schmale Leiste 

 am linken Sternalrand bis zur Höhe der zweiten Rippe ist vorgewölbt 

 und wird rhythmisch erschüttert. Kein circumskripter Spitzenstoss. 

 Die aufgelegte Hand fühlt am deutlichsten in der Höhe der dritten 

 Rippe am linken Sternalrand ein sj^stolisches Schwirren. Die absolute 

 Herzdämpfung reicht von der vierten bis sechsten Rippe und im Quer- 

 durchmesser vom rechten Sternalrand bis ein Querfinger ausserhalb 

 der Papillarlinie. Dieser Dämpfung sitzt eine zweite „bandförmige" 

 auf, die nach oben bis zur zweiten Rippe reicht, eine Spur den linken 

 Sternalrand überschreitet und mit der linken ParaSternallinie ab- 



