Erfahrungen gemacht haben, doch kenne ich gerade aus deren 

 Praxis gar manchen Fall, der traurig endete infolge der allzu 

 ängstlichen Zurückhaltung von der Operation. 



Der intrauterinen Maßnahmen habe ich bereits gedacht. iJie 

 Aetzungen mit Jodtinktur, Karbolsäure, Chlorzink, Apostolisierung, 

 Atmokausis u. s. w. halte ich samt und sonders für unzweck- 

 mäßig, weil sie die Blutungen doch nicht sicher zu stillen ver- 

 mögen, und für gefährlich, weil sie Nekrosen im Uteruskanal 

 setzen, die zu aszendierenden Infektionen desselben Veranlassung 

 geben. 



Bei dieser Gelegenheit möchte ich den Hinweis nicht unter- 

 lassen, daß auch die Sondierung zum Zwecke der Diagnosen- 

 stellung unter Umständen geeignet ist, die Sterilität des Uterus- 

 kavum zu vernichten und dadurch den günstigen Ausgang einer 

 bald nachfolgenden Myomotomie zu beeinträchtigen. Die Ge- 

 schwulstdiagnose wird sich fast immer auch ohne die Sonde gut 

 stellen lassen. Nur unmittelbar vor der auszuführenden Opera- 

 tion, und zwar nach stattgehabter Desinfektion ist die Sondierung 

 zu erlauben. 



Die Tamponade der Scheide muß man bei sehr abundanten 

 Blutungen als provisorisches Mittel für die ärztliche Praxis gelten 

 lassen, sie sollte aber nur unter den peinlichst genauen antisep- 

 tischen Kautelen ausgeführt werden und nicht über sechs Stunden 

 liegen bleiben. Sie ist unter Umständen für den Transport in 

 eine Klinik nötig, darf aber niemals als ein Mittel der „Behand- 

 lung" des Myoms gelten. 



Und was die Abrasio anlangt, so wird dieselbe heutzutage 

 noch viel zu viel geübt. Statthaft ist sie als kurative Maßnahme 

 meines Erachtens beim Myom nur dann, wenn das ganze Kavum 

 für Pinger und Kürette zugänglich gemacht werden kann, bezw. 

 wenn nach Dilatation oder Spaltung der Zervix die Austastung 

 des Kavum ergibt, daß die Uterushöhle leer und nicht durch vor- 

 springende Myome buchtig geworden ist, sowie nach Entfernung 

 von submukösen Myomen, d. h. also in allen Fällen, bei denen 

 der operative Eingriff mit der Abrasio zunächst seine Erledigung 

 findet. Treffen die genannten Voraussetzungen nicht zu, dann ist 

 die Auskratzung ein unzweckmäßiges und zuweilen geradezu ge- 

 fährliches Mittel, vor welchem nicht genug gewarnt werden kann. 



Welches sind nun die speziellen Indikationen zur 

 M y m o p e r a t i n v 



1. Die absolute Größe der Geschwulst, auch ohne daß wesent- 

 liche Beschwerden vorhanden sind: ein übermannskopfgroßes 

 Myom sollte prinzipiell Gegenstand der operativen Behandlung 

 sein, bei jüngeren Personen auch schon kleinere, besonders viel- 

 knollige Geschwülste, weil sie sicher — wenn auch langsam . — 



