•größer werden und somit später doch zur Operation kommen 

 würden, zu einer Zeit, in der die Cliancen vielleiclit nicht mehr 

 so günstig sind. Diese Induration ist allerdings sehr relativ und 

 wird oftmals einer vorübergehenden oder dauernden Kontra- 

 indikation weichen müssen. Hier ist dem Individualisieren ein 

 weiter Spielraum gesetzt, nicht selten werden die sozialen Ver- 

 hältnisse ausschlaggebend sein. 



Ferner sind ohne Ansehung der Größe zu operieren: 



2. Geschwülste, welche lebhafte Beschwerden irgend welcher 

 Art hervorrufen. 



3. Die submukösen Myome (Blutungen!). 



4. Tief sitzende exzentrisch wachsende Myome, insbesondere 

 die subvesikalen (Kompression der Urethra!) und die seitlichen 

 Tumoren (Gefahr der Venenschädigung mit ihren Folgen!). 



5. Die gestielten subserösen Tumoren, wenn sie zu Stieltorsion. 

 Einklemmung u. s. w. neigen. 



6. Alle rasch wachsenden Geschwülste (schon wegen der 

 Möglichkeit, daß sich Sarkome dahinter verstecken). 



7. Alle komplizierten Fälle, sofern die Komplikation durch das 

 Myom bedingt ist. 



Der beste Zeitpunkt zur Operation ist die postmenstruelle 

 Zeit, sofern nicht interkurrente, fieberhafte und andere Erkran- 

 kungen einen Aufschub notwendig machen. Durch schwere, un- 

 heilbare Erkrankungen der Lunge, des Herzens, der Niere u. s. w., 

 kurzum durch Krankheiten, die voraussichtlich in nicht zu ferner 

 Zeit zum Tode führen, können dauernde Kontraindikationen ent- 

 stehen. Lokale Zustände dagegen im Bereiche der Genitalien, 

 welche die Operation als technisch besonders schwierig erscheinen 

 lassen, sollten nur ausnahmsweise eine Kontraindikation abgeben. 



Ist die Indikationsstellung im allgemeinen erledigt, so fragt es 

 sich weiter: wie soll operiert werden? Das Ideale ist schein- 

 bar in allen Fällen die Entfernung der Geschwulst aus dem Uterus 

 mit Erhaltung seiner Funktion, die konservative Myomotomie. 

 Dieselbe ist von jeher geübt worden bei den submukösen Myomen, 

 die als Polypen aus der Zervix hervorragen; sie ist später aus- 

 gedehnt worden auf jene submukösen Myome, die noch ungeboren 

 im Uteruskavum sitzen, und wird heutzutage von einer Reihe von 

 Autoren prinzipiell empfohlen für alle Myome. Ich halte die kon- 

 servativen Bestrebungen für sehr beachtenswert, glaube aber, 

 daß dieselben, allzuweit getrieben, über das Ziel hinausschießen. 

 Die goldene Mittelstraße scheint mir auch hier das Richtige 

 zu sein. 



Ein großes interstitielles Myom, ebenso wie multiple Ge- 

 schwülste und diffus ausstrahlende Adenomyome sollten prinzi- 

 piell unter Mitwegnahme des Mutterbodens exstirpiert werden 



