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ohne Rücksicht auf die Punktion der Gebärmutter. In jedem 

 einzelnen Falle aber haben wir uns die Frage vorzulegen, wie wir 

 der Patientin am meisten nützen. Ist der operative Eingriff ein- 

 fach und harmlos, dann ist die konservative Operation berechtigt, 

 gestaltet er sich dagegen schwieriger und ernster — ganz gleich, 

 ob abdominal oder vaginal — dann ist der radikale Eingriff am 

 Platze, dann sind wir verpflichtet, der Kranken als Lohn für die 

 ausgestandenen körperlichen und psychischen Qualen auch die 

 volle Genesung zu verschaffen. Und dies können wir in der 

 Regel bei konservativem Operieren nicht. Ich kenne eine ganze 

 Anzahl von Frauen, welche, teils von mir selbst, teils von anderer 

 Hand konservativ operiert, nicht gesund geworden sind, obwohl 

 die Wundheilung eine ungestörte war. Der zurückbleibende 

 Uteruskörper ist eben vielfach irreparabel krank infolge von chro- 

 nischer Metritis und Endometritis und ist deshalb Gegenstand an- 

 dauernder Beschwerden. Und handelt es sich um multiple Myome, 

 dann können wir ziemlich sicher sein, daß neue Geschwulstkeime 

 zum Auswachsen kommen werden, welche in dem narbigen Uterus 

 frühzeitig Beschwerden machen und erneute Operation erheischen. 

 Ich habe aus dieser Veranlassung einige Male die wiederholte 

 Myomotomie ausführen müssen und kenne eine kleine Zahl von 

 Frauen, welche den wiederholten Eingriff ablehnten, weil sie das 

 Vertrauen auf den Erfolg verloren hatten und lieber ihre Be- 

 schwerden weiter tragen wollten. Die prinzipielle Ausfüh- 

 rung der konservativen Myomotomie diskreditiert un- 

 sere ganze Myomoperation. 



In neuester Zeit hat Mackenrodt wieder auf die Notwendig- 

 keit der Erhaltung der Menstruation hingewiesen. Ich vermag 

 seinen Anschauungen nicht beizupflichten. Wenn er behauptet; 

 daß nach Exstirpation des Uteruskörpers die zurückgelassenen 

 Ovarien regelmäßig schrumpften und so zu schweren Ausfalls- 

 erscheinungen führten, so entspricht das nicht der Erfahrung. 

 Wohl schrumpfen in einem gewissen Prozentsatz — nicht regel- 

 mäßig — die Ovarien allmählich, aber die Ausfallserscheinungen 

 sind dabei so unerhebhch, daß sie der Patientin keine nennens- 

 werten Beschwerden machen. Schlimmsten Falles nehmen die 

 Frauen zeitlich dasjenige vorweg, was sie bei dem natürlichen 

 Ablauf ihrer Geschlechtsfunktion erst etwas später zu gewärtigen 

 haben würden. 



Und die Menstruation aus psychischen Gründen zu erhalten, 

 erscheint mir ebenfalls nicht erforderlich, da die Patientinnen, richtig 

 darüber belehrt, psychisch nicht zu leiden pflegen, wenn die 

 Menstruation durch die Operation unterdrückt wird. Spielt aus- 

 nahmsweise einmal das psychische Moment eine Rolle, dann wird 

 man dasselbe zu berücksichtigen haben. 



