Viel wertvoller erscheint das Moment der Erhaltung der Kon- 

 zeptionsfahigkeit. Aber auch das ist mehr theoretisch von Wert, 

 als von wirklich praktischer Bedeutung. Ich sehe hier ganz ab 

 von der Komplikation des Myomleidens mit bereits bestehender 

 Schwangerschaft, bei welcher Komplikation die allerkonservativsten 

 Grundsätze am Platze sind, sondern ziehe nur die gewöhnlichen 

 Fälle in Betracht von Myom im konzeptionsfähigen Alter. Wie 

 viele Frauen sind denn wirklich in der Lage, zu konzipieren? 

 Handelt es sich doch zum großen Teil um Virgines jenseits der 

 Mitte der 30 er Jahre, die kaum noch Aussicht auf Verheiratung 

 haben, oder um Frauen, die mit impotenten Männern verh,eiratet 

 sind! Es ist dies ja geradezu eins der ätiologischen Momente 

 für die Entstehung des Myoms. 



Aber auch bei den wirklich konzeptionsfähigen jüngeren 

 Frauen darf man sich nach der Myomotomie nicht allzuviel von 

 Nachkommenschaft versprechen. Wie ich vorhin schon erwähnte, 

 ist der Myomuterus in der Regel überhaupt nicht gesund, er neigt 

 zum Abortus und zu Störungen der Plazentarinsertion (Placenta 

 praevia, Insertio velamentosa etc.) mit ihren Folgen. Es fehlt 

 aber noch der Nachweis, daß in der Tat in nennenswerter Häufig- 

 keit nach der konservativen Myomotomie der Kindersegen er- 

 halten geblieben ist. Bei jüngeren Personen soll man daher ent- 

 weder gar nicht operieren oder radikal. Ausnahmen erkenne ich 

 selbstverständlich an. Ich habe zu wiederholten Malen jüngeren 

 Personen Myome aus dem Uterus enukleiert, wenn dieselben er- 

 hebliche Beschwerden machten, nicht ohne die Kranken über die 

 Unsicherheit des endgiltigen Heilerfolges aufzuklären. Ob man 

 dabei vaginal oder abdominal vorgeht, hängt von dem Falle ab. 

 Olshausen hat ganz recht, daß man in der Regel abdominal 

 schonender Enukleationen vornehmen kann, als vaginal. Die 

 Operation von Mackenrodt dagegen vermag ich nicht als be- 

 rechtigt anzuerkennen: wenn man die hohe Zervixamputation 

 macht und den größten Teil des Uteruskörpers exstirpiert, so ist 

 das überhaupt keine konservative Operation mehr. Ich bin be- 

 gierig, zu erfahren, wie sich seine so operierten Klienten später 

 befinden werden und ob im günstigsten Falle der Erfolg quoad 

 Allgemeinbefinden ein besserer ist, als bei supravaginaler Korpus- 

 amputation oder Totalexstirpation. 



So bleiben also nach meiner Auffassung im wesentlichen nur 

 die Fälle für die Enukleation übrig, bei denen dieselbe einen für 

 die Kranke einfachen Eingriff darstellt, also vor allem die sub- 

 mukösen Polypen. Abgesehen von geborenen Myomen, bei 

 welchen die Abdrehung seit langer Zeit zur typischen Operation 

 geworden ist, sind es die zu starken Blutungen führenden Fälle, 

 bei denen gewöhnlich erst die Austastung der Korpushöhle das 



