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Myom entdecken lätit. Hier ist es ratsam, den vom antiseptischen 

 Standpunkt nicht immer ganz einwandsfreien Weg der Quellstift- 

 dilatation im allgemeinen zu verlassen und lieber durch Median- 

 schnitt in die vordere Uteruswand nach Ablösung der Blase das 

 Kavum rasch und aseptisch zugängig zu machen. Hierher ge- 

 hören auch jene Fälle, wo ein Myom des unteren Uterinsegments 

 noch klein ist und doch schon anfängt, Beschwerden zu machen. 

 Die Enukleation ist leicht vaginal auszuführen und stellt für die 

 Patientin einen relativ harmlosen Eingriff dar. 



Ferner scheint mir die Abtragung soUtärer gestielter sub- 

 seröser Myome vom Uteruskörper berechtigt, weil die Operation 

 sich gleichfalls leicht und ungefährlich ausführen läßt, wobei sich 

 mir mein suprasymphysärer Faszienquerschnitt ganz besonders 

 bewährt hat. 



Abgesehen von diesen und ähnlichen Fällen ist in der Regel 

 die radikale Operation angezeigt, das heißt die Mitwegnahme des 

 Uteruskörpers (auf abdominalem Wege) oder die Totalexstirpation 

 {vaginal). 



Auf jeden Fall aber erscheint es mir wichtig, im konzeptions- 

 fähigen Alter die Ovarialfunktion zu erhalten. Die Ausfalls- 

 erscheinungen nach der Kastration jüngerer Personen sind im 

 allgemeinen — im Gegensatz zu den zuweilen zu beobachtenden 

 leichten Beschwerden, die nach der Myomotomie mit Erhaltung der 

 Ovarien auftreten, — so schwerer Natur, daß es mir dringend ge- 

 boten erscheint, zum mindesten ein Ovarium zu erhalten, und zwar 

 unter möglichster Schonung der dasselbe versorgenden (sperma- 

 tikalen) Blutgefäße. 



Wenn man nach diesen Grundsätzen operiert, so hat man 

 — vorausgesetzt tadellose Asepsis und nicht verwahrloste Fälle — 

 in jeder Beziehung gute Operationserfolge sowohl für das Wohl- 

 befinden im allgemeinen, wie ganz besonders bezüglich der Arbeits- 

 fähigkeit. 



Ich komme nunmehr zur Besprechung des Operations- 

 weges, nachdem ich die Frage in vorstehenden Zeilen schon wieder- 

 holentlich gestreift habe. Die abdominale Myomoperation wird von 

 vornherein für alle diejenigen Fälle reserviert bleiben, bei denen 

 die Geschwulstmasse eine gewisse Größe überschritten hat, bei 

 denen entzündliche Komplikationen an den Adnexen mit mehr 

 oder weniger schweren Verwachsungen oder die Ueberreste einer 

 Bpityphlitis vorhanden sind, kurzum Prozesse, welche eine größere 

 Uebersicht über das Operationsgebiet erforderlich machen. Was 

 die Größe des Myoms anlangt, so gebe ich zu, daß auch ein Myom, 

 das die Nabelhöhe erreicht, vaginal noch entfernt werden kann. 

 Aber je mehr ich vaginal operiert habe, desto mehr neige ich 

 mich wieder der abdominalen Operation zu. Es ist richtig: die 



