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vaginal Operierten leiden im allgemeinen weniger in den ersten 

 Tagen nach dem Eingriff, als die Laparotomierten, aber eine ein- 

 fache Gegenüberstellung des primären Operationserfolges bei va- 

 ginalen und bei abdominalen Myomotomien ist nicht statthaft, 

 weil die schweren Fälle doch immer abdominal operiert werden 

 und somit nicht gleichwertiges Material zum Vergleich kommt. 

 Mein Material aus der Breslauer Klinik wird von meinem Assi- 

 stenten, Herrn Dr. Kober, ausführlich veröffentUcht werden. Es 

 stehen da 108 abdominalen Myomoperationen mit 6,5 % MortaUtät 

 (= 7 Todesfälle) 43 vaginale Totalexstirpationen wegen Myoms 

 gegenüber mit 4,65 "/^ (= 2 Todesfälle). Aber gerade in der Zeit, 

 in welcher ich die meisten vaginalen Myomotomien ausführte, 

 hatte ich abdominal bessere Resultate, nämlich von 50 Laparo- 

 tomien nur einen Todesfall. Es geht daraus hervor, daß kein 

 wesentlicher Unterschied zu Gunsten der vaginalen Operation be- 

 steht. Die abdominale Operation geht eben erheblich schneller 

 von statten, und seitdem ich meinen Faszienquerschnitt auch auf 

 die Myomotomie ausgedehnt habe, kommt auch dasjenige Moment 

 in Wegfall, welches bisher die Laparotomie immerhin gefährlicher 

 machte im Verhältnis zur Kolpotomie: die durch die Freilegung 

 der Därme bedingte Gefahr des Shocks und der Peritonitis, wie 

 andererseits auch die Gefahr der Entstehung einer Bauchhernie. 



Wenn wir also die absolute Größe des Myoms zu Grunde 

 legen wollen, so würde ich mich nach meiner Erfahrung dahin 

 entscheiden müssen, daß ein Myom, das Kindskopfgröße über- 

 schritten hat, besser abdominal zu entfernen ist. Engigkeit der 

 Scheide (bei Virgines und Nulliparae) spielt eine geringere Rolle, 

 insofern ein ausgedehnter Scheidendammschnitt diese Engigkeit 

 beseitigt. Es ist eigentlich nur das Loch im Scheidengewölbe, 

 durch welches das Myom zu entfernen ist, maßgebend für die 

 Schwierigkeit der vaginalen Myomotomie. 



Aber die Größe der Geschwulst allein ist nicht immer aus- 

 schlaggebend. Es kommt auch auf den Sitz des Tumors an. 

 Tiefsitzende Myome sind oft vaginal leichter zu exstirpieren, vor- 

 ausgesetzt, daß sie enukleierbar sind. 



Vor allem aber ist ein Moment für die Frage des Operations- 

 weges von Wichtigkeit, auf welches bisher wenig Wert gelegt 

 worden ist, das ich aber für recht bedeutungsvoll halte: das ist 

 der aseptische Zustand der Korpus- und Zervixhöhle. Ist 

 der Fall sauber, so hat die Laparotomie gute Chancen. Ist dies da- 

 gegen nicht der Fall, dann ist die vaginale Totalexstirpation bei 

 weitem lebenssicherer. Dies trifft zu für alle diejenigen Fälle, 

 bei denen ein Myom so tief durch die Zervixhöhle herabgerückt 

 ist, daß die untere Kuppe desselben in die bakterienhaltige Zone 

 der Vagina hineintaucht und womöglich schon die ersten Er- 



