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scheinungen der Nekrose aufweist. Hierher gehören ferner alle 

 diejenigen Fälle, die lange vorher stark geblutet haben, sodaß 

 durch die stagnierende Blutsäule eine aszendierende Infektion der 

 Korpushöhle zu stände gekommen ist, ferner die durch Tampo- 

 nade, Sondierung, Abrasio, Aetzungen in unzweckmäßiger Weise 

 vorher behandelten Fälle. Solche Fälle sollten, wenn irgend 

 möglich, vaginal entfernt werden. 



Bei dieser Betrachtung glaube ich mich im wesentlichen auf 

 die Radikaloperation beschränken zu können, nachdem ich bereits 

 vorhin die Frage besprochen habe, wann die konservativen Ope- 

 rationen vaginal und wann abdominal zu erledigen sind. Bezüg- 

 lich der Radikaloperation stehen sich gegenüber die vaginale 

 Totalexstirpation mit Morcellement und die abdominale supra- 

 vaginale Amputation des Uteruskörpers mit intraperitoneaier Stiel- 

 versorgung. Beide Operationen sind typische geworden. Für die 

 vaginale Operation sind eine gute Technik und ein besonderes In- 

 strumentarium erforderlich. Bei der abdominalen Radikaloperation 

 wird das Korpus etwa in der Höhe des inneren Muttermundes 

 abgesetzt, der Zervixstumpf rasch verschlossen und nach Fixie- 

 rung der zurückbleibenden Adnexa an demselben mit Blasen- 

 peritoneum überdacht. Die Zwei fei sehe Operation (Erhaltung eines 

 Stückchens menstruierender Schleimhaut) habe ich bisher nicht 

 ausgeführt, weil ich mit meinen Enderfolgen Grund hatte, zu- 

 frieden zu sein. 



Von der abdominalen Totalexstirpation bin ich zurückgekom- 

 men, da sie entschieden schlechtere Resultate gibt. Sie kommt 

 nur in Betracht bei Komplikation mit Karzinom, bei großen Kol- 

 lummyomen und bei gewissen infizierten Geschwülsten größeren 

 Umfanges, sofern man nicht die supravaginale Amputation mit 

 extraperitonealer Stielversorgung vorzieht. 



Wie aus dem Gesagten hervorgeht, ist ein strenges Indivi- 

 dualisieren bei der Myombehandlung notwendig, ebensowohl bei 

 der Indikationsstellung überhaupt, wie bei der Wahl des Opera- 

 tionsverfahrens und des Operationsweges. Auf diese Weise ist 

 es mögUch geworden, daß die primäre Prognose der Myomotomie 

 schon heute derjenigen gleicht, die wir seit längerer Zeit von 

 der Ovariotomie her gewohnt sind. Rechnen wir sämtliche, auch 

 die ungünstigen Fälle von Ovariotomien zusammen, so beträgt 

 die Mortalität bei Myomotomie wie bei Ovariotomie in gleicher 

 Weise etwa 4—5%. Wir sind daher berechtigt, die Indikation 

 zur Myomoperation im allgemeinen etwas weiter hinauszuschieben 

 und die Myome frühzeitiger zu operieren, als dies bisher als 

 Regel galt. 



