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Ein ähnliches Prinzip finden wir ja auch bei der motorischen 

 Innervation: doppelseitige Leitung der Impulse für grobe, mecha- 

 nische, reflektorische Bewegungen, streng einseitige (Pyramiden- 

 bahn) für die feineren, willkürlich abgestuften, erlernten Be- 

 wegungen, 



Dem entspricht die Lokalisierung im Gehirn in bezug auf 

 Motilität wie Perzeption: strenge Spezialisierung und einseitige 

 Lokalisation in der Rinde für hochwertige Punktionen, doppel- 

 seitige Vertretung und Kommunismus in den subkortikalen Zentren 

 für minderwertige Funktionen. 



Die Tatsache, daß die Schmerz- und Temperaturempfindungs- 

 fasern durch die hintere Wurzel eintreten und durch die graue 

 Substanz des Rückenmarks kreuzen, sehen Sie auch an dem 

 vierten Falle angedeutet. 



Hier handelt es sich um eine Affektion der grauen Substanz vor- 

 wiegend in der Gegend de.s achten Zervikal- und ersten Dorsalseg- 

 mentes. Der Kranke bekommt seit einem Jahre häufig schmerzlose 

 Geschwüre an der linken Hand. Die Kraft der Hände hat allmählich 

 abgenommen, rechts stärker als links. Er hat vor einiger Zeit Kriebeln 

 in den Händen und zeitweise Schmerz im linken Arm gespürt, auch 

 bemerkt, daß er in der linken Hand viel schlechter fühlt. Sie sehen 

 bei ihm eine hochgradige Atrophie der kleinen Handrauskeln, rechts 

 stärker als links. Die Funktionsprüfung ergibt starke Schwäche der 

 Fingerbeuger rechts — der Händedruck ist rechts sehr schwach — und 

 vollständige Lähmung der Fingerspreizer, der Interossei. Die motori- 

 schen Störungen sind links viel geringer ausgesprochen, dagegen ist 

 die Sensibilitätsstörung links stärker und betrifft besonders die 

 Schmerz- und Temperaturempfindung, auch der stereognostische Sinn 

 ist in der linken Hand stark herabgesetzt, während das Gefühl für 

 einfache Berührung nur wenig beeinträchtigt erscheint. 



Sie sehen ferner bei diesem Kranken ein sehr deutliches, als 

 Frühsymptom der vorliegenden Erkrankung besonders von Edinger 

 urgiertes, von Bernhardt zuerst beschriebenes Symptom, eine aus- 

 gesprochene Skoliose der oberen Wirbelsäule, wahrscheinlich bedingt 

 durch Lähmung der tiefen Wirbelsäulenmuskeln. Drittens hat der 

 Kranke eine rauhe Stimme, in der ein geübtes Ohr deutlichen Doppel- 

 klang vernimmt; es findet sich eine Lähmung des linken Stimm- 

 ritzenerweiterers, die linke Stimmlippe steht unbeweglich in der Mittel- 

 linie, der linke Aryknorpel ist dem Tracheallumen näher als der rechte. 

 Endlich können Sie auch bei diesem Kranken, bei dem es sich, wie 

 Sie gemerkt haben werden, um Syringo- oder Hydromyelie handelt, 

 eine As3-mmetrie der Augen erkennen. Die Pupillendifferenz, Ver- 

 engerung rechts, ist sehr gering, deutlicher ist der Unterschied in der 

 Prominenz der Bulbi, der linke steht weiter vor als der rechte, und 

 auch eine Verkleinerung der Lidspalte ist angedeutet. 



Wie kommt es nun, daß in allen diesen Fällen, L bei den 

 beiden Verunglückten, welche eine vollständige Lähmung des 

 Armes davongetragen haben, 2. bei dem Kranken mit Halbseiten- 



