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lieh genau bekannt; weniger ist das der Fall für den zentralen' 

 Verlauf von der Hirnrinde bis zum Zentrum von Budge. 



Daß eine zentrifugale Bahn nach dem spinalen Zentrum ver- 

 läuft, ist schon a priori wahrscheinlich, denken Sie nur 

 an den Einfluß psychischen Affekts auf die Weite der Lidspalte 

 und der Pupille. Als Beweis für eine zentrale Bahn dienen ferner 

 die seltenen Menschen, welche willkürlich die Pupille erweitern 

 können, dienen ferner die gelegenthchen Pupillenstörungen bei 

 zerebralen Apoplexien. Solche sind merkwürdigerweise bald auf 

 derselben, bald auf der gekreuzten Seite der Hirnläsion beob- 

 achtet worden, wir wissen also noch nicht einmal sicher, ob eine 

 Kreuzung der motorischen Bahn erster Ordnung des Sympathicus 

 stattfindet^). Daß diese zentrale Bahn im Halsmark noch auf der- 

 selben Seite verläuft, auf der das Zentrum liegt, das sehen Sie 

 an dem Patienten mit der Halbseitenläsion. 



Hier haben Sie eine Leitungsunterbrechung der zentralen 

 Bahn, welche man in die Vorderseitenstränge verlegt hat. Auch 

 der vorhin erwähnte Fall von Brown-Sequardscher Halbseiten- 

 läsion durch Caries der oberen Halswirbelsäule zeigte die okulo- 

 pupillären Symptome auf der Seite der spastischen Parese. 



Bei jenem Patienten mit der Muskelatrophie im Gebiete der 

 Hand- und Unterarmmuskeln, also im Bereich des achten Zer- 

 vikal- und ersten Dorsalsegmentes, müssen wir eine einseitige 

 Läsion des Centrum ciliospinale selbst annehmen. Aus einer Höhlen- 

 bildung in dieser Gegend der Medulla läßt sich freilich die Re- 

 kurrensparese nicht erklären, und wir müssen in der Medulla ob- 

 longata im motorischen Vaguskern eine gleichartige Erkrankung 

 vermuten. 



Bei den beiden Fällen von totaler traumatischer Armlähmung 

 liegt dagegen sicher eine Verletzung der okulopupillären Fasern 

 nach ihrem Austritt aus dem Rückenmarke und vor ihrer Ver- 

 einigung mit den vasomotorischen Fasern des Halssympathicus 

 (aus Dg bis Dg) vor. 



Sie haben also drei Typen von Lähmung der Oberextremität 

 und der Augenfasern des Sympathicus: 



1. eine Kernläsion der Pupillenfunktion im Vorderhorn, Amyo- 

 trophie und Parese funktionell zusammengehöriger Muskeln, dis- 

 soziierte Empfindungslähmung; 



2. eine Bahnläsion des ganzen Sympathicus einer Seite, 

 spastische halbseitige Parese ohne Atrophie, dissoziierte und ge- 

 kreuzte Sensibilitätsstörung; 



1) Monakow, Gehirnpathologie in Nothnagels Sammelwerk. Leube (spezielle 

 Diagnostik) erwähnt als seltene Symptome bei Kapselerkrankungen solche, die von einer 

 Lähmung der Halssympathicusfasern abhängig sind: Verengerung der Lidspalte und Pu- 

 pille, Zurücksinken des Bulbus in die Orbita. Braunstein dagegen fand die Pupillen- 

 erweiterung, welche auf Reizung der Hirnrinde oder des Corpus striatum auftritt, unab- 

 hängig vom Sympathicus und persistierend nach Durchschneidung des Rückenmarkes. 



