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3. eine periphere Läsion der isolierten Augenfasern, Atropiiie, 

 komplette schlaffe Lähmung, komplette Anästhesie. 



So interessant diese okulopupillären Phänomene sind bei der 

 Halbseitenläsion und besonders bei der Syringomyelie, bei welcher 

 sie wieder Zeugnis dafür ablegen, daß das Pupillenzentrum und 

 das Zentrum der Kleinfingermuskeln in demselben Segment ver- 

 treten sind [Kraus]!), so haben diese Phänomene doch auf unsere 

 Diagnose und für unsere Auffassung von der vorhegenden Störung 

 wenig Einfluß. Anders bei den beiden traumatischen Plexus- 

 lähmungen. Man hat nämhch in neuerer Zeit vielfach versucht, 

 traumatische Nervenlähmungen operativ zu behandeln, die Stelle 

 der Quetschung, Zerschneidung, Zerreißung freizulegen, Narben- 

 gewebe zu entfernen, in solches eingeschlossene Nerven zu lösen, 

 getrennte Nerven zu vernähen. 



Eine sehr fleißige und sorgfältige Arbeit über Neurolyse und 

 Nervennaht hat unser bisheriger Kollege Krämer^) 1900 aus der 

 C z er ny sehen Klinik veröffentlicht. 



Die Kram ersehe Arbeit enthält den ersten Fall, in welchem 

 bei Stichverletzung des Plexus mit totaler Armlähmung Naht ver- 

 sucht und Besserung erzielt wurde. Weniger erfolgreich war die 

 Lösung des Plexus brachialis in zwei anderen Fällen von Quetschung 

 nach Fractura claviculae. 



M. H. ! Bei dem ungeheuer schweren Verlust, den die Läh- 

 mung des ganzen Armes für unsere Patienten bedeutet, werden 

 wir uns ernstlich die Frage vorlegen müssen, ob hier von 

 einer Operation eine, wenn auch nur kleine Besserung zu er- 

 warten wäre. Leider müssen wir uns aber an der Hand der 

 okulopupillären Symptome ohne weiteres die Unmöglichkeit einer 

 chirurgischen Intervention klar machen. 



Die Läsion des Plexus muß dicht am Austritt der Wurzeln 

 aus den Intervertebrallöchern stattgefunden haben, sonst wäre der 

 Ramus communicans sympathici der ersten Dorsalwurzel nicht 

 mitbeschädigt. Wir haben es also sicher nicht mit einer eigent- 

 lichen Plexuslähmung, sondern mit einer Wurzellähmung des 

 Plexus brachiaUs zu tun und müssen annehmen, daß bei dem 

 Unfall die sämtlichen Wurzeln des Plexus brachialis an den Zwischen- 

 wirbellöchern aus- oder abgerissen worden sind, wobei vielleicht 

 bei dem jüngeren Patienten die vierte Zervikalwurzel erhalten ge- 

 blieben ist, weil dieser wenigstens die Schulterbewegungen noch 

 kraftvoll auszuführen vermag. 



Daß die Annahme einer Zerreißung der Wurzeln in diesem 

 Falle richtig ist, ergab bei demselben Patienten auch die Autopsie 



1) Zeitschrift für klinische Medizin, XVIII, S. 367. 2) Beiträge zur klinischen Chirurgie, 

 Bd. XXVIII, 1900, Inaugural-Dissertation, Heidelberg. 



