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Wahrscheinlichere, und in gleicher Weise hat man sich auch bisher in 

 der Literatur die Hyperextensionslähmungen erklärt. Nur über den 

 Ort der Quetschung ist man sich nicht einig. 



Anfangs meinte man, der Plexus werde in solchen Fällen 

 zwischen Claviciila und Querfortsatz des VII. Halswirbels ge- 

 quetscht, eine Möglichkeit, die neuerdings speziell von Büdinger 

 geleugnet wurde; für die Fälle von Paralysis inferior und Mit- 

 beteiligung von Dl dürfte diese Vorstellung auch kaum zutreffen. 

 Büdinger nahm statt dessen speziell für die Xarkosenlähmung 

 eine Quetschung des Plexus zwischen Clavicula und 1. Rippe an, 

 eine Auffassung, die in einer ausführlichen Arbeit von anatomi- 

 scher Seite (Gaupp) stark befürwortet worden ist. 



Nach Gaupp') dreht sich bei der Vertikalhebung des Armes die 

 Clavicula um ihre Längsachse und legt sich dabei nach hinten über 

 die er.ste Rippe hinüber, den Plexus quetschend. Endlich ist von 

 chirurgischer Seite an den Oberarmkopf als Ursache einer Plexus- 

 quetschung gedacht worden (Braun), doch ist diese Vorstellung für 

 viele Fälle unzutreffend, weil sehr häufig bei den Hyperextensions- 

 lähmungen Muskelgebiete mitbefallen sind, deren Nerven garnicht 

 mehr mit dem Humeruskopf in Berührung treten (N. suprascapularis, 

 thoracicus ant. long. (Sehrwald). 



Sehrwald entscheidet sich bei der Klimmzugslähmung für eine 

 Quetschung des Plexus zwischen Clavicida und L Eippe, begünstigt 

 durch die Spannung der Nerven bei Erhebung des Armes und gleich- 

 zeitiger stai'ker Beugung des Kopfes nach rückwärts. Dabei tritt 

 außerdem eine Spannung des M. scalenus medius ein, welche, wie 

 dies auch Gaupp schon vermutet hat, die Gewalt der Quetschung des 

 Plexus verstärken und die Mitbeteiligung des auf dem Scalenus zum Ser- 

 ratus anticus verlaufenden N. thoracicus longus ei-klären könne. 



Ich muß gestehen, ich glaube nicht recht an diese Quetschung 

 zwischen Clavicula und erster Rippe plus Scalenus, als gemein- 

 sames ätiologisches Moment der Hyperextensionslähmungen. Ich 

 will unsere Fälle, bei denen eine besonders heftige Gewalt ein- 

 gewirkt hat, nicht als Beweis gegen eine Quetschung bei den 

 übrigen Hyperextensionslähmungen anführen, obwohl ähnliche 

 Fälle auch in diese Gruppe gerechnet worden sind, z. B. die Fälle, 

 wo Kinder an einem Arm hochgehoben, schnell vor einem Wagen 

 auf die Seite gezogen wurden, wo gestürzte Reiter, in den Zügeln 

 hängend, geschleift wurden. 



Ich zweifle nicht daran, daß auch in den Ikzteren Fällen die 

 Zerrung oder Zerreißung der Wurzeln und nicht die Quetschung 

 des Plexus die Lähmung verursachte. Als Beweis führe ich an, 

 daß auch in solchen Fällen okulopupilläre Symptome beobachtet 

 worden sind, z. B. von Onanoff^j bei einem Knaben, der vom 

 Pferde geworfen und, den Arm im Zügel, geschleift wurde. 



1) Centralblatt für Chirurgie 1894, No. 34. — 2) Arch. de Neurologie Oktober 1891 

 (nach Ref.). 



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