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In unseren zehn Fällen ist zweimal der Katheter notwendig 

 geworden (Fall 2 und 6). Als im erstgenannten Falle nach zwei- 

 maligem Katheterismus immer noch keine spontane Urinentleerung 

 eintreten wollte, führte ein warmes Bad sofort zum Ziel. Etwas 

 schmerzhaft ist ja das Urinlassen am ersten und zweiten Tage 

 nach dem Eingriff; es kommt nur darauf an, daß die Kinder die 

 erste Scheu, den ersten Schmerz überwinden. Daß, wie Mar- 

 wedel meint, starkes Schreien und Pressen vor dem Urinlassen 

 die Operation in Frage stellen kann, glauben wir nicht, weil durch 

 das Pressen und Schreien doch kaum eine direkte Zerrung der 

 Fixationsnähte an der Pars pendula ausgelöst werden kann. Auch 

 bei dem 14jährigen Hypospadicus (Fall 7) war keine Kunsthilfe 

 in dieser Beziehung nötig. Daß bei Erwachsenen, wie Martina 

 annimmt, noch andere Zustände eintreten können, die die Ver- 

 wendung eines Verweilkatheters nötig machen, glauben wir nicht. 



Jedenfalls ist nicht zu vergessen, daß der Verweilkatheter 

 bei längerem Liegen stets Schmerzen hervorruft, daß dadurch 

 namenthch unverständige kleine Patienten veranlaßt werden, den 

 Katheter in einem unbewachten Moment selbst herauszureißen 

 (vergl. die Krankengeschichten Marwedels), wobei infolge von 

 Verklebungen der Katheterwand mit der Wunde leicht Neben- 

 verletzungen vorn an den infiltrierten Nahtstellen der Glans ge- 

 setzt werden. Ja, häufig erfüllt der Katheter, wie Beck hervor- 

 hebt, nicht einmal den erstrebten Zweck: „Oft folgt der Urin dem 

 äußeren Lauf des Katheters, infiltriert und dehnt die Wundränder 

 und inkrustiert oder blockiert gar sein Lumen." Wir halten also 

 im Einverständnis mit Beck die prinzipielle Einlegung eines 

 Verweilkatheters nach der Beck sehen Hypospadieoperation für 

 unzweckmäßig, zumal da man ja dadurch auf einen der Haupt- 

 vorzüge der so ingeniös ersonnenen Methode Becks, auf die 

 Einfachheit der Nachbehandlung, verzichtet. 



Recht erhebliche Schwierigkeiten können der Nachbehandlung 

 aus der Beseitigung nachträglich entstandener Harnfisteln er- 

 wachsen. Diese entstehen entweder durch Verletzung der Urethra 

 bei ihrer Mobilisierung oder bei ihrer Fixation durch die Naht 

 oder, wie Marwedel es bei zweien seiner Patienten beobachtet 

 hat, nachträglich durch allzu große Spannung der ausgezogenen 

 Urethralwand, die eine zirkumskripte Distensionsnekrose zur Folge 

 hat. Bei feineren Fisteln darf man immer hoffen, durch wieder- 

 holte, vorsichtige Aetzungen mit dem Lapisstift, mit Acidum ni- 

 tricum fumans (Fall 3 von Marwedel) Heilung zu erzielen. In. 

 Fall 1 unserer Kasuistik wurde die haarfeine Fistel durch Ueber- 

 lagerung eines Hautläppchens in wenigen Tagen zur Heilung gt- 

 bracht. Dagegen sind bei breiteren Fisteln gewöhnlich wieder- 



