4 ALLVAR GULLSTRAND, OBJECTIVE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ETC. 



Fallen durch geduldige und verständige Untersuchung aus den 

 oft sich widersprechenden Antworten des Kranken doch 

 sfhliesslich ein Urtheil iiber das verscliiedene Anftrpten der 

 Doppelbilder bei verschiedenen Blickriclitnngen gewinnen, 

 niithin eine DiiFerentialdiagnose stellen känn; aber wenn nnr 

 das gelährate Ange sehscliwacli ist, öder das Binoenlarsehen 

 friilier aus der einen öder der anderen Ursaclie gelitten hat, 

 so wird die AufFassung der Doppelbilder schon dem intelli- 

 genten und gebildeten Patienten beträchtlich ersoliwert, dem 

 unintelligenten aber oft unmöglich gemaelit, und im Falle 

 einseitiger Amaurose, öder wenn z. B. Doppelbilder wegen 

 friiher bestandeneni concomitirenden Strabismus nicht wahr- 

 genommen werden, ist es eben so ^^nmöglich, eine sicliere 

 Diagnose zu stellen, wie es ist in eineni Falle, wo der Kranke 

 friiher eine Parese z. B. eines M. obl. sup. durchgemacht hat 

 und nach einer Zeit mit der Klage iiber Dojipelbilder wieder- 

 kommt, deren Lage und Stellung er bei verschiedenen Blick- 

 richtuugen richtig angiebt, eine Simulation zu entlarven. 

 Uebrigens stellt diese Methode der Untersuchung beim Vor- 

 handensein der geringsten Complication ziemlioh hohe For- 

 derungen an die Kenntnisse des Arztes, Fordemngen, welche 

 in manchen Fallen nicht erftillt werden. So sieht man 

 z. B. in manchen Lehrblichern angegeben, dass die Diffe- 

 rentialdiagnose der Lähmung eines M. rect. inf. und eines 

 M. obl. sup. dadurch sichergestellt wird, dass bei der erste- 

 ren gekreuzte, während bei der letzeren dagegen gleich- 

 namige Doppelbilder bestehen, und doch braucht es nur das 

 Vorhandensein einer Insufficienz der Interni, um Demjenigen, 

 der nach diesen Regeln untersucht, eine Lähmung des M. obl. 

 sup. als eine solche des M. rect. inf. erscheinen zu lassen. 

 Die genannte Ditferentialdiagnose känn nämlich, wieMAUTiiNER^ 

 in seinem ausgezeichneten Werke ausfiirlich darlegt, nur durch 

 Vergleichen der Höhendistanz der Doppelbilder beim Blicke 

 nach rechts und nach links sichergestellt werden. Uebrigeiis 

 giebt es auch mögliche Combinationen — Lähmungen von 

 associirten Hebern öder Senkern, z. B. vom M. obl. sup. dext. 

 und vom M. rect. inf. sin. — wo Doppelbilder nicht zu er- 

 warten sind, mithin nicht fiir die Diagnose verwerthet werden 

 können. 



' Die Lehre von den Augenmuskellähmungen. Wiesbaden. 1889. 



