10 ALLVAR (JULLSTRAND, OB.JECTIVE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ETC. 



plicirt, gewisse charakteristische Stellungsverändernngen der 

 Cornealspiegelbilder in den Pupillen bei bestimmten Blick- 

 riclitungen entspreehen. Welche diese Stellungsveränderungen 

 bei den verschiedenen Lähmnngen sind, das zu untersuclien 

 ninss also unsere nächste Aufgabe sein. 



Wir haben gesehen, dass, wenn das Ange nach einer belie- 

 bigen Richtung gedreht wird, die Pupille sich znm Spiegel- 

 bilde versohiebt, nnd zAvar nach derselben Seite, nach welcher 

 die Augenl)ewegung statt hat. Will man die Sache von einem 

 anderen (iresichtspunkte selien, so känn man aiich sägen, dass 

 das Reflexbiklchen in der Pnpille eine Verschiebung erfährt, 

 welche der Augenbewegung gerade entgegengesetzt ist. Wäre 

 mm wegen Lähranng eines Augenmnskels das Fixiren in einer 

 gevvissen Blickrichtung unmöglich, also ein Bewegnngsdefekt 

 vorhanden, so miisste das Ange von der gedachten Fixir- 

 stellung ans als nach einer Richtung abgewichen erscheinen, 

 die der Wirkungsrichtung des gelälimten Muskels bei der 

 betreiFenden Augenstellung gerade entgegengesetzt ist. Das 

 Reflexl)ildchen erfährt aber in der Pupille eine Verschiebung, 

 welche der Abweichung genan entgegengesetzt ist. Wenn 

 demnach wegen Lähmung eines Augenmnskels sich eine Abwei- 

 chung von der Fixirstellung vorfindet, so ivird das Bcflexhild- 

 chen in der Pupille in der Richtung des Betvcgungsansfallea 

 versehohen. Da nun eben dasselbe Gesetz fiir die Stellung des 

 falschen Biides bei der Diplopie gilt, so ist es ersichtlich, dass, 

 wenn beide Augen zngleich untersucht werden, das subjective 

 Anftreten von Diplopie sofort objectiv dadurch wahrgenommen 

 wird, dass im betreiFenden Ange das Spiegelbild sich in der 

 Pnpille verschiebt und dass ans der Richtung dieser Verschie- 

 bung ohne weiteres die gegenseitige Lage der Doppelbilder 

 erkenntlich ist. Wird dann die Untersuchung bei eben den- 

 selben Blickrichtungen ausgeftihrt, bei welchen man die Dop- 

 pelbilder gewöhnlich nntersncht, so sind die vollständigen Data 

 fur die Differentialdiagnose der verschiedenen Lähmnngen 

 objectiv gewonnen, Data, Avelche sich sonst nur subjectiv 

 ans den Doppelbildern ermitteln lassen, vorausgesetzt, dass 

 diese vorhanden sind und richtig aufgefasst und angegeben 

 werden. Die Kennzeichen, durch welche die verschiedenen 

 Lähmnngen erkannt und von einander geschieden werden, 

 sind also bei der objectiven Methode dieselben wie bei der 

 gewöhnlichen subjectiven, nämlich das Ansbleiben gewisser 



