14 ALLVAR GULLSTRAND, OBJECTIVE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ETC. 



Uebergewiclit gewinnt. Es ist zwar iiicht notliwendiger Weise 

 bei Lähmung eines Hebers öder Senkers, z. B. des M. rect. 

 sup., eine Abweichniig in der Primärstelluiig zu finden, weil 

 in dieser Stellung der Obliqu. inf. die Wirknng grossentheils 

 ersetzen känn. Wird aber die Wirkung dieses Muskels auf 

 die Hebung des Auges eliminirt, was in der Lateralstellung 

 geschieht, so bekommt sogleich der M. rect. inferior das Ueber- 

 gewicht, und die Abweicbung nacli nnten tritt ein. 



Wie wir gesehen haben, besitzt jeder der beiden Muskeln, 

 welche die Hel)ung und der beiden Muskeln, welclie die Senkung 

 des Auges bewerkstelligen, sein eigenes Clebiet, wo seine 

 Wirkung ])einabe rein liervortritt und bei Ausfall nicht durcli 

 die Wirkung eines anderen Muskels ersetzt werden känn. 

 Fiir die Lähmung eines Muskels muss es aber charakteristisch 

 sein, dass seine Wirkung eben unter denjenigen Umständen aus- 

 fällt, wo kein anderer Muskel sie ersetzen känn. Um demnacb die 

 versehiedenen Augenmuskellähmungen diiferentiell zudiagnosti- 

 ciren, hat man nur nöthig, diejenige Bewegung öder Bewegungen 

 zu eruiren, bei welchen das betreffende Auge nachbleibt. Ein 

 Xaclibleiben z. B. des recliten Auges bei der Abwärtsbewegung 

 in Lateralstellung bedeutet eine Lähmung des M. rect. inf. 

 dx., ein Nachbleiben des linken Auges bei der Hebung in 

 Medianstellung eine Lähmung des M. obl. inf. sin. u. s. w. 

 Wenn demnach das betreffende Nachl^leiben an der veränderten 

 Stellung des Cornealreflexes in der Pupille wahrgenommen 

 werden känn, so wird es nicht schwer fallen, unter Beriick- 

 sichtigung der hier dargelegten Verhältnisse die sichere Dia- 

 gnose der vorliegenden Lähmung zu stellen. Aucli wenn eine 

 Lähmung durch Abnormitäten des Convergenzvermögens com- 

 plicirt, öder wenn mehrere Muskeln an einem öder beiden 

 Augen gelähmt sind, werden sich keine sehr grossen Schwierig- 

 keiten darbieten, da, wie gesagt, einem jeden Muskel ein 

 specielles Gebiet zukommt, innerhalb welchem seine Wirkung 

 relativ rein zu Tage tritt, sondern die Symptome der ver- 

 sehiedenen Lähmungen werden sich neben einander abspielen, 

 ohne sich gegenseitig zu triiben. Wie es sich bei einer denk- 

 baren Lähmung zweier associirten Heber öder Senker, z. B. 

 des M. obl. sup. des linken und des M, rect. inf. des rechten 

 Auges verhalten mag, känn ich nicht aus Erfahrung angeben. 

 Bekanntlich wird angenommen, dass in einem solchen Falle 

 Doppelbilder nicht auftreten. Da nämlich beim Blicke nach 



