20 ALLVAK GULLSTRAND, OBJECTIVE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ETC. 



ob der Kranke beim Blicke geradeans binocular fixirt, indem 

 man die Aiigen mit der Hand abwechselnd zndeckt und dabei 

 daranf Acht giebt, ob das Spiegelbild in der Pupille des 

 freigebliebenen Auges seine Lage verändert. Besteht bino- 

 culare Fixation, so geht man zur weiteren Untersnehnng iiber, 

 nachdem man dnrch Verschieben seines eigenen Kopfes nach 

 der einen öder der anderen Seite die Lage der Spiegelbilder 

 in beiden Pupillen symmetrisch gemacht hat. Da nämlich 

 die Visirlinie — die Linie, welche vom Fixirpunkte nach 

 Brechnng in der Hornliaut dnrch den Mittelpunkt der Pupille 

 geht — mit der Normale in demjenigen Punkte, wo sie die 

 Hornhaut schneidet, einen gewissen Winkel biidet, der in 

 beiden Augen verschieden sein kanii, so erscheint im all- 

 gemeinen das Spiegelbild bei dieser Anordnung nicht in 

 der Mitte der Pupille, sondern mehr nach ihrem medialen 

 Ilande zu gelegen, auch ist es in den beiden Pupillen nicht 

 immer symmetrisch. Diese Symmetrie, welche die Beobachtung 

 erleichtert, känn jedoch immer in der genannten Weise er- 

 halten werden. Besteht keine binoculare Fixation, obwohl 

 beide Augen fur sich fixiren können, so känn in manchen Fallen 

 schon ans der Abweichnng die Diagnose gefunden werden. 

 Sichergestellt wird dieselbe jedoch nur dnrch die weitere 

 Untersuchung. Im abgewiclienen Ange seheint das Spiegel- 

 bild in der Pupille dieselbe Bewegung gemacht zu haben, welche 

 der gelähmte Muskel dem Auge geben sollte. Ist z. B. das 

 linke Auge wegen Trochlearisparalyse abgewichen, so steht 

 das Spiegelbild in der lin ken Pupille mehr nach unten und 

 aussen als in der rechten. Wird jetzt das fixirende Auge 

 zugedeckt und das abgewichene Auge zum Fixiren genöthigt, 

 so wandert das Spiegelbild in der Pupille im genannten Bei- 

 spiele nach oben und innen. Man muss sich jedoch hllten 

 zu glauben, hieraus eine sichere Diagnose ziehen zu können. 

 Das gleiche Verhalten känn nämlich auch dnrch eine combi- 

 nirte Paralyse des M. rect inf. und des M. rect. ext. des linken 

 Anges hervorgerufen werden, öder auch durch eine mit friiherem 

 latentem Strabismus convergens complicirte Paralyse des M. 

 rect. inf. sin., öder bei relativer Sehschwäche des linken Auges 

 durch eine Paralyse des M. obl. inf. dx. n. s. w. Man geht 

 also zur weiteren Untersuchung iiber, nachdem man so weit 

 möglich die Lage der Spiegelbilder in den Pupillen fiir die 

 Fixationsstellung jedes Auges in S^nnmetrie gebracht hat. 



