30 ALLVAR GULLSTRAND, OBJECTIVE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ETC. 



Stelluiig hat. Daraus können wir schliessen, dass entweder 

 kein Hebermuskel, öder auch ein soldier an jedem Ange pare- 

 tiseh sein muss. Wir lassen den Kranken den Kopf hinten- 

 nber werfen nnd erhalten dann das Bild 2. Hier finden wir 

 sogleich eine merkliche Höhendifferenz, nnd zwar ist das Spie- 

 gelbild in der Unken Pupille sichtbar naeli nnten geruckt. Es 

 liegt folglich eine Lähmnng vor, welche einen Senkermnskel des 

 linken Anges betrifft. Es ist hierbei keine dentliche Seitenver- 

 schiebnng vorhanden, ans welcher ein Haltepnnkt dariiber zn ge- 

 winnen wäre, ob die Lähmnng den linken Obl. sup. öder Rect. 

 inf. betrifft. In den Seitenstellungen aber wird uns dies 

 sofort klar. Wir lassen den Pat. ohne den Fixationspnnkt zu 

 wechseln, den Kopf nach links drehen. Bei dieser Stellnng 

 des Blickes nach rechts, -welche Bild 8 zeigt, sehen wir, dass 

 die letztgenannte Höhendifferenz nnverändert fortbesteht, 

 während sie beim Blicke nach links, wie ans dera Biide 4 

 erhellt, wieder ansgeglichen ist. Es ist also der mediane 

 Senkermnskel des linken Anges gelähmt, m. a. W., es liegt 

 eine linksseitige Trochlearisparal3'se vor. Dass diese nicht 

 mit einer etwaigen Lähmnng eines Seitenwenders komplicirt 

 ist, lehrt uns die Abwesenheit von Seitenverschiebnngen der 

 Spiegelbilder beim Blicke nach rechts nnd nach links. 



Das Verhalten der Doppelbilder ist folgendes: verticaler 

 Stab sowohl ini linken wie im rechten Theile des Blickfeldes 

 einfach gesehen ; horizontaler Stab erscheint beim Blicke nach 

 oben einfach, beim Blicke nach nnten doppelt; das am tief- 

 sten stehende Bild gehört dem linken Ange an; nach rechts 

 nnten wird die Höhendifferenz vergrössert, nach links nnten 

 vermindert. Wird ein rothes Glas dem linken Ange vor- 

 gesetzt, so sieht der Kranke von einer im Abstande von 4 

 bis 5 Meter befindlichen Lampe ansser dem wahren Biide 

 noch ein rothes falsches nach links nnten, welches mit der 

 oberen Spitze gegen das wahre Bild geneigt ist. 



Man lasse sich nicht dadnrch beirren, dass die Spiegel- 

 bilder in Bild 1 kl einer anssehen als in den tibrigen. Die 

 Anfnahmen sind nnmittelbar nach einander gemacht, ohne 

 dass die Disposition im geringsten verändert wnrde, aber wie 

 ersichtlich ist, hatte der Kranke weit vorspringende Snpraorbital- 

 ränder, darch welche beim Neigen des Kopfes nach vorn die 

 vom obersten Theile des Fensters herkommenden Lichtstrahlen 

 abgeschnitten wnrden. Die kleine Bucht am nnteren Bände 



