34 ALLVAR GULLSTRAND, OBJECTIVE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ETC. 



Die demonstrirten Fälle mogen als Beispiele von isolirten 

 Lähmungen gelten. Die isolirte Paralysie des Musc. obl. inf. 

 känn ich nicht zeigen, weil ich einen .solclien Fall nicht ge- 

 sehen habe. 



Tafel IX nnd X betrefFen einen 21-jährigen Maler, der 

 friiher einmal von einem anderen Angenarzte wegen Angenran- 

 skellähranng bebandelt worden war. Als er zu mir in die städti- 

 sche Poliklinik (Södermalm) kam, zeigte er, wie aus dem Biide 

 17 hervorgeht, beim Blicke nach links die in der Ansgangsstel- 

 lung vorhandene symmetrische Stellnng der Spiegelbilder in den 

 Pnpillen ohne Höhendiflterenz. Beim Blicke nach rechts aber, Bild 

 18, ist das Spiegelbild des rechten Auges in der Pnpille nach 

 aussen gewandert, was eine Parese des Musc. rect. ext. dext. be- 

 weist, und zugleicli nach oben, was eine Lähmnng entweder des 

 lateralen Hebermuskels am rechten Ange, öder des medianen 

 Senkermnskels am linken Ange andentet. Beim Blicke nach 

 nnten, Bild 19, sehen wir den Höhennnterschied ansgeglichen, 

 beim Blicke nach oben aber finden wir ihn im Biide 20 wieder. Es 

 ist also in der That der laterale Hebermuskel am rechten 

 Ange, der Mnsc. rect. snp. dext., nebst dem Musc. rect. ext. am 

 selben Ange gelähmt. Der Kranke hat gleichseitige Doppelbilder, 

 welche nach oben convergiren und von welchen das rechte 

 höher steht. Der verticale Abstand wird beim Blicke nach 

 oben nnd beim Blicke nach rechts vermehrt. Der horizontale 

 Abstand wird beim Blicke nach rechts vermehrt. Ein verti- 

 kaler Stab wird im linken Theile des Blickfeldes, ein horizontaler 

 im nnteren Theile desselben einfach gesehen. Die nach der 

 Lähmnng des Musc. rect. sup. zn erwartende gekreuzte Diplopie 

 mit nach oben divergirenden Doppelbildern ist durch die com- 

 plicirende Parese des Musc. rect. ext. dext. in eine gleichseitige 

 verwandelt worden, wobei die Doppelbilder selbstverständlich 

 nacli oben convergiren miissen. 



Die vier Bilder der Tafel XI nnd XII sind die ersten meiner 

 derartigen Photographien. Der Kranke wnrde an der internen 

 Klinik des Serafimerlazareths mit der AVahrscheinlichkeits- 

 diagnose Tumör cerebri gepflegt. Er hatte ausser anderen 

 nervösen Störungeu eine Trochlearislähmung, die nach einem 

 Trauma entstanden sein soll. In der letzten Zeit hatte sich 

 indessen das Verhalten der Doppelbilder verändert. Friiher 

 waren dieselben immer gleichseitig, das rechte stånd tiefer und 

 neigte sich naoh oben dem linken zu. .Tetzt bestand aber 



