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DE LAVARENNE. — TUBERCULOSE ET AUSCULTATION 
S'il est entaché de tuberculose pulmonaire, « il 
faut être impitoyable quand l'étude attentive et 
suivie » « a conduit à penser que la tuberculose 
continue sa marche régulière ou intermittente ». 
La lolérance sera permise, on pourra « ne pas dé- 
fendre formellement le mariage », si la maladie est 
suspendue ou arrêtée depuis longtemps, si le ma- 
lade sait et veut se soigner, car « le pronosti: dé- 
pend autant du malade que de la maladie ». Du 
reste, le médecin n'a jamais qu'à formuler un avis 
purement scientifique; il doit toujours laisser aux 
«intéressés » le soin de « conclure en faveur du 
mariage ou le rejeter ». 
— Quelques efforts que nous fassions, il se pas- 
sera malheureusement bien des années avant que 
nous ayons «réussi à enrayer la marche envahissante 
de la tuberculose », et, pour longtemps encore, le 
médecin est aux prises avec elle et devra «tenter 
‘de la guérir ». C’est ainsi « que la thérapeutique 
de la tuberculose » est devenue « le principal souci 
des médecins contemporains » (Bouchard) (1), 
d'autant plus que nous avons appris que la phtisie 
pulmonaire est curable, & qu'elle guérit même 
dans le plus grand nombre des cas par des pro- 
cédés naturels » (Bouchard). La connaissance de 
ces faits nous encourage à user de tous les moyens 
en notre pouvoir, pour aider cette tendance natu- 
relle à la guérison; or, notre intervention n'aura 
d'efficacité que si elle s'effectue en temps oppor- 
tun, et cette détermination de temps devient ainsi 
le terme délicat du problème. Il n'est possible de 
le résoudre que muni des notions les plus cer- 
taines sur le fonctionnement normal de l’appareil 
respiratoire, de façon à pouvoir en saisir les 
moindres anomalies. C'est ce qui a conduit le 
professeur Grancher à consacrer ses premières 
Leçons à la structure du poumon, à sa physio- 
logie, pour passer ensuite à l'étude de la respi- 
ration normale et à son analyse. Nous n’avons pas 
à le suivre ici dans ses développements; — il 
nous suffira de dire qu'après cette étude, le mé- 
decin se sentira prêt à reconnaitre les moindres 
traces de tuberculisation pulmonaire. 
Peu importe qu'il diagnostique la tuberculose 
alors qu'elle est arrivée à maturité; ce qui est capi- 
tal, c’est de la saisir dès le début de sa germination, 
alors qu’elle est occulte (Bayle), alors « que rien ne 
semble changé dans la santé » du sujet atteint, 
cependant « voué à la phtisie ». Ce diagnostic pré- 
coce se fait d’après les respirations anormales, les al- 
térations du murmure respiratoire, « surtout celle 
de la douceur», laplus précieuse, la plus importante. 
Le plus souvent, il faut chercher ces signes, et 
la première difficulté clinique consiste à analyser 
(1) Thérapeutique des maladies infectieuses. — Paris, 1889. 
les symptômes qui peuvent les faire soupçonner, 
On sait la prédilection de la tuberculose pour 
les sujets ayant été atteints de certaines mala- 
dies aiguës infectieuses, pour les chloro-anémi- 
ques, pour les pleurétiques, telle que Landouzy a 
pu dire que 98 °/, des pleurésies dites à frigore sont 
fonction de tuberculose. Dans le cours de son Livre, 
M. Grancher, insistant principalement sur les pleu- 
réliques, à démontré le moyen de faire chez ces 
divers malades le diagnostic précoce, àce moment où 
« la thérapeutique est souvent toute puissante pour 
arrêter l’évolution du processus tuberculeux ». 
— Mais cette puissance de la thérapeutique varie 
considérablement suivant l’état social du phtisique. 
Le malade riche peut suivre une hygiène alimen- 
taire soignée, se livrer à la suralimentation 
(Debove); il peut se rendre dans les sanatoria où 
les applications rigoureuses des principes modernes 
de phtisiothérapie ont amené 24,2 °/, de guérisons 
et mème 26,5 ‘/, dans ces dernières années (Com- 
munication écrite du D' Dettweiler, directeur du 
sanatorium de Falkenstein). Si le sanatorium lui 
répugne, il peut faire un traitement climatérique 
dans des stations sanitaires où le médecin traitant 
pourra appliquer les principes des sanatoria. En 
fait il sera susceptible de guérir, tout au moins de 
prolonger considérablement son existence. 
Rien de tout cela n’est possible pourles pauvres, 
et, si quelquefois « nous arrivons àles soulager, 
nous sommes obligés de renoncer à les guérir ». A 
l'hôpital, la thérapeutique est inefficace, car il 
manque aux malades l'indispensable, « l'hygiène, 
l'air, l'aliment, le vêtement, le repos », et cela 
quoi que fasse l'Administration, étant donnée l’or- 
ganisation actuelle des hôpitaux. 
Cependant, avec l'argent employé, on pourrait 
faire mieux. M. Grancher en à montré la possibi= 
bilité, sans grever le budget: en établissant d’abord 
une sélection entre les curables el les incurables; 
en isolant ces derniers dans des hospices où l’en- 
tretien coûte moins cher (1 fr. 71 par jour), en em- 
ployant l'argent ainsi économisé dans des sana-. 
toria destinés aux curables. Tandis qu'aujourd'hui 
« tous les phtisiques sont traités indistinctement à 
2 fr. 93 par jour, et ils meurent tous ». 
Uneréforme capitale durégime desphtisiques dans 
les hôpitaux de Paris s'impose donc. Avant tout, 
il faut : « 4.000 lits dans un sanatorium et 4,000 lits 
dans un hospice. » Alors « nous ne serons pas con- 
damnés à traiter un grand nombre de nos malades 
par des paroles de consolation », et nous pourrons 
nous livrer à l'espoir de mettre bientôt sur le pied 
d'égalité devant la maladie : le riche et le pauvre: 
D' E. De Lavarenne. 
Médecin de l'hospice thermal de Luchon 
LUNA a SE À ed RE em DCE 
