BIBLIOGRAPHIE. — ANALYSES ET INDEX 
Terrier (F.). — Remarques cliniques sur un cas 
d'obstruction du canal cholédoque. Cholédys- 
tentérostomie. Revue de chirurgie, décembre 1889, 
tIX, p, 913. 
Chez une malade présentant des accidents d’occlusion 
du canal cholédoque avec rétention biliaire, distension 
de la vésicule, accidents fébriles graves, M. Terrier ob- 
tint la guérison rapide de sa malade par l’établisse- 
ment, en un temps, d'une fistule conduisant directe- 
ment la bile dela vésicule biliaire dans la première por- 
tion du duodénum. 
Cette opération, qu'ont pratiquée aussi Monastyrski, 
Kappler, Socin et Mayo Robson, a été faite, soit pour 
parer aux accidents déterminés par une oblitération 
du canal cholédoque, soit pour guérir une fistule bi- 
liaire. 
L'avenir dira si les résultats définitifs sont aussi bon: 
que paraissent être les résultats immédiats. En tous 
cas, cette opération faite avec plein succès dans un cas 
en apparence désespéré, honore le chirurgien qui ya 
eu recours et montre une fois de plus qu'il existe, quoi 
qu'on en dise, des chirurgiens en France, qui ne 
craignent pas d’user d'audace lorsque, leur diagnostic 
étant solidement établi, ils trouvent une indication à 
l'intervention, 
D° HARTMANN. 
Heidenhain (L ).— Sur les causes des récidives 
cancéreuses locales après l’amputation de la 
mamelle (Ueber die Ursachen der lokale Krebs-recidive 
nach Amputatio Mammæ) Arch. f. Klin. Chir., 1890, 
Bd 9, Hft. I, p. 97. 
Pensant que les récidives locales ne sont que la 
conséquence du développement ultérieur d'éléments 
cancéreux dans la plaie opératoire, Heidenhain a 
cherché à établir par des faits la réalité de cette 
hypothèse, 
L'examen anatomique de dix-huit pièces d’amputation 
de sein, ayant montré, dans douze cas, des fragments 
de la glande ou du néoplasme adhérents à la face 
superficielle du grand pectoral, fit prévoir, dans ces 
42 cas, une récidive locale rapide. L'observation ulté- 
rieure de onze de ces malades, qui ont pu être sui- 
vies, donne actuellement les résultats suivants : huit 
sont déjà atteintes de récidive ou ont succombé, trois 
sont encore en parfaite santé. Quant aux six autres 
opérées que, d’après l'examen anatomique de la pièce, 
on pouvait déclarer guéries, aucune ne présente encore 
de récidive; il est vrai que, dans deux cas, la date de 
l'opération est encore trop récente (janvier 1889) pour 
qu'on puisse rien présager au sujet de la repullulation 
du néoplasme. - 
La fréquence des récidives après l'ablation des cancers 
du sein a des causes multiples: 1° La facilité avec 
laquelle on laisse échapper des lobules glandulaires 
adhérents au fascia pectoral ; 2 extension de la proli- 
fération épithéliale à des portions de la mamelle saine 
en apparence; 3° le fait que des lymphatiques de la 
glande aboutissent par le tissu adipeux sous-mammaire 
au fascia pectoral, de sorte qu'un carcinome même 
encore complètement mobile au-dessus du muscle, 
absolument indépendant de celui-ci en apparence, est 
en réalité déjà parvenu par les voies lymphatiques au 
contact de ce muscle comme permet de le constater 
l'examen microscopique; 4 la rapidité avec laquelle, 
sous l'influence des contractions musculaires, se dissé- 
minent dans l'épaisseur du muscle les cellules épithé- 
liales qu'y ont apportées les lymphatiques. 
De l’étude de ces faits résulte cette déduction pratique 
qu'il faut enlever, en même temps que la mamelle, une 
couche de la surface musculaire sous-jacente adhérente 
au fascia et que, même dans les cas où le cancer paraît 
adhérer à peine au muscle ou seulement au fascia, 
il faut enlever la totalité du grand pectoral. 
D' HARTMANN. 
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1° SolowjefF (Athanasius). — Zur Frage der Aetio- 
logie der akuten Peritonitis x Centralblatt fur 
gynæk., 1889, n° 3. 
2° Orth. — Experimentelles über Peritonitis in 
Centralblatt für chir. 30 novembre 1889, p. 849. 
3 Bumm. — De l’étiologie de la péritonite sep- 
tique in Annales de Gynécologie, janvier 1890, p. 1. 
4° .J. Waterhouse., — Experimentelle Unter- 
suchung über Peritonitis in Arch. f. path. anat., 
février 1890, €. CXIX., fase. 1, p. 342, 
Ces divers travaux ont tous trait au rôle des infections 
microbiennes dans la pathogénie des péritonites. Solow- 
jeff étudie des péritoniles infectieuses qu’il appelle 
mycosiques. Bumm distingue dans les péritonites sep- 
tiques la péritonite à streptocoques, habituellement 
déterminée par l'infection puerpérale et la péritonite 
putride qui survient après la laparotomie et consécuti- 
vement à la perforation des organes creux de l’abdo- 
men, Cette dernière variété est caractérisée par la pré- 
sence d’un mélange de germes (bacilles et cocci) et par 
ce fait que son exsudat ne jouit nullement des pro- 
priétés infectieuses excessives de la péritonite à strep- 
tocoques ; son évolution clinique est du reste plus lente, 
et c’est peu à peu que la température s'élève parallèle- 
ment,en quelque sorte, aux progrès de la décomposition. 
Grawitz, puis Lübbert, dans une série d'expériences, 
avaient cherché à établir que le péritoine sain et bien 
asséché supporte remarquablement le contact des 
microbes pyogènes, pourvu que l'on n'injecte avec eux - 
ni unirritant chimique, ni un milieu de culture abon- 
dant; mais le résultat de leurs expériences avait été 
contesté par Pawlowsky qui soutenait qu'en absence 
de tout irritant chimique les staphylocoques n’ont pas 
besoin d’être nombreux pour causer une péritonite 
purulente, La question restait donc indécise, Les tra- 
vaux successifs d'Orth et de Waterhouse l'ont tranchée 
en faveur de Grawitz, Le péritoine sain jouit d’un pou- 
voir de résorption considérable et résiste à l'injection 
des cocci pyogènes; mais il suffit d’une lésion minime 
de son tissu ou de la présence de matières infectieuses 
peu ou pas résorbables, pour que la péritonite éclate 
avec la plus grande facilité. D' HARTMANN. 
Lépine, Professeur à la Faculté de médecine de 
Lyon, — Une Page d'histoire de la médecine : 
La Thérapeutique sous les premiers Césars. 
Paris, F. Alcan, 1890. 
L’hygiène qui prévient les maladies, la thérapeu- 
tique qui les guérit sont, de toutes les branches de la 
médecine, celles qui offrent « l'intérêt le plus immé- 
diat : » on peut dire d'elles, qu'elles sont nées avec la 
médecine mème, Mais si, dès l'antiquité, furent posés 
des principes ralionnels d'hygiène, comme le démon- 
trent certains préceptes des religions, par contre la 
thérapeutique a donné longtemps libre carrière à 
l'imagination de ceux qui étaient ou se disaient méde- 
cins : produit de l’empirisme le plus grossier, il est 
intéressant et philosophique de rechercher à quelles 
époques et comment elle est devenue vraiment scien- 
tifique. C’est dans ce but que le Professeur Lépine (de 
Lyon) vient de publier une étude sur la« Thérapeutique 
sous les premiers Césars ». D’après Pline et Diosco- 
ride, il nous montre d'abord ce qu'était la matière 
médicale dans le premier siècle de notre ère, quelles 
superstitions fantastiques, pour ne pas dire plus, domi- 
naient alors la pratique de la médecine. Il nous dépeint 
ensuite ce que fut l'avènement de Galien (131 ap. J.-C.), 
combattant et renversant les théories des dogmatiques, 
empiriques, méthodiques et autres sectes pour réta- 
blir les anciennes doctrines d’'Hippocrate, les étayant 
de ses connaissances anatomiques et physiologiques 
qu'il éleva au plus haut point pour l’époque, devenant 
ainsi le véritable fondateur de la thérapeutique ration- 
nelle.— Cette trop courte analyse suffira,nousl’espérons, 
pour montrer combien est attrayante lalecture de cette 
« Paye d'histoire de la médecine.»  D'E, De LAVARENNE. 
