D' LANNELONGUE. — DE LA CRANIECTOMIE DANS LA MICROCÉPHALIE 
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Dans ces conditions, j'ai pensé qu'on pouvait 
peut-être modifier une évolution cérébrale com- 
promise ou retardée et chercher à lui donner un 
nouvel essort en affaiblissant dans une certaine 
mesure la résistance du crâne, principalement dans 
la région où le cerveau possède les centres qui exer- 
cent la plus grande influence sur la vie de relation. 
Les résultats obtenus sont assez significatifs dès 
à présent pour qu'il soit ulile de les divulguer 
avec le procédé opératoire suivi. 
Le crâne a été ouvert, non pas à la manière des 
trépanalions ordinaires, mais dans un lieu d’élec- 
tion, le long de la suture sagittale, de façon à 
prolonger le débridement cränien, le long des 
sutures voisines et au delà de la suture frontale. 
Je pratiquai donc, sur mon malade, à un travers 
de doigt de la ligne médiane, une longue et étroite 
ouverture cränienne, parallèle à la suture occipi- 
tale. En un mot, je fis au côté gauche du crâne qui 
élait d’ailleurs notablement plus déprimé que du 
côté” droit, une brèche, c'est-à-dire une perte de 
substance de neuf centimètres de longueur et de 
six millimètres en travers. On pratique aisément 
la tranchée dans les vs, une fois qu'on a enlevé 
avec le trépan une petite rondelle, en se servant de 
pinces coupantes solides, fabriquées par M. Collin. 
La dure-mère ne fut intéressée en aucun point 
et, l'hémorrhagie des parlies molles ayant été im- 
médiatement arrêtée, il n'y eut pas, à proprement 
parler, d'écoulement sanguin par les canaux vei- 
neux du diploé, ni par les artères méningées. 
On procéda ensuite à une réunion exacte de toute 
la plaie, sans drainage, en évitant de ramener le 
périoste au devant de la fissure osseuse. On jugea 
utile également, durant le cours de l'opération, de 
ne pas placer les téguments immédiatement au- 
dessus de la rigole osseuse, mais en dehors d'elle. 
La cicatrisation fut obtenue en quelques jours, 
sans trace de pus, et la température ne dépassa 
jamais l'élat normal. 
Il convient de dire qu'il s'écoula, pendant l’opé- 
ration, un liquide séreux, sortant en très fines 
gouttelettes de la surface de la dure-mère ; le même 
suintement a continué sous le premier pansement, 
pendant quatre à cinq jours. Ce fait me fit hésiter 
et faillit me déterminer à inciser la dure-mère. 
Un nouveau cas de microcéphalie s'élant pré- 
senté à nous, a élé l’objet d’une seconde opération 
de cräniectomie le 20 juin; elle a été pratiquée 
avec le concours de M. Poirier, chef des {travaux 
anatomiques de la Faculté, et le manuel opératoire 
a été un peu modifié. Le sujet est un type d'idiotie 
plus accentué que le précédent. Le projet opéra- 
toire devait consisler à débrider en plus le frontal 
du côlé gauche, en même temps que le pariétal du 
même côté. Ces deux débridements pratiqués 
exactement comme chez Valentine Plossard, ilres- 
tait entre eux un pont correspondant à la suture 
fronto-pariélale; mon collègue, M. Poirier, me 
décida à le faire sauter et la chose eut lieu sans ou- 
vrir la dure mère. La perle de substance dela paroi 
osseuse du cräne mesurait dans ce cas quatorze 
centimètres de longueur. Les suites immédiates 
de l’opération ont été des plus simples, c’est-à- 
dire, sans réaction fébrile et sans suppuration. 
La cräniectomie a été faite chez mon premier 
-sujet le 9 mai, et à la date du 15 juin on a constaté 
des résultats que je me suis refusé à consigner moi- 
même, laissant ce soin à mon interne, M. Dupré; 
les élèves du service et des médecins étrangers ont 
pu et peuvent encore les contrôler. 
« L'état de Valentine Plossard, dit M. Dupré, a 
« beaucoup changé et s'est notablement amélioré 
« depuis l'opération qu’elle a subie. 
«Elle est beaucoup plus calme. Les cris aigus 
« presque incessants qu'elle poussait ont cessé dès 
« le lendemain de l'opération. 
« L'enfant parait s'intéresser à ce qui se passe 
« autour d’elle, joue, rit et semble très heureuse 
« qu'on s'occupe d'elle. Elle comprend, essaie de 
« parler et prononce quelques mots. Aujourd’hui 
«elle se tient debout toute seule, sans qu'on la 
« soulienne. Elle ne piétine plus sur place; elle 
« marche et fait des pas très réguliers, en litubant 
« un peu quand elle se presse, comme tous les en- 
« fants qui commencent à marcher. A ce point de 
« vue surtout, les progrès sont réels et l’améliora- 
« tion indiscutable. 
« Enfin elle ne bave plus; ses sécrétions nasales 
« sont normales. 
« En somme, les phénomènes d’excitation céré- 
« brale caractérisés par les cris incessants et par la 
« trépidation des membres inférieurs dans la po- 
« sition verticale, l'enfant étant soutenu, ont com- 
« plèment disparu. Le développement de l’intelli- 
« gence parail se faire progressivement et même 
«en tenant compte de l’éducation qu’elle reçoit 
« dans la salle, il est incontestable qu’elle a fait des 
« progrès rapides et réels. 
« L'enfant aujourd'hui mange à table. 
« L'état local est parfait; la cicatrice est mobile 
«et non adhérente. On sentun peu en dehors d’elle 
«une dépression linéaire peu profonde et étroite 
« correspondant à la perte de substance de la boîte 
« crànienne. » 
IL est à remarquer que,quelle que soil l'influence 
exercée par l’acte opératoire, une part du résultat 
doit être attribuée à l'éducation de l'enfant. C'est 
la seconde partie du traitement et elle en est le 
complément nécessaire. 
D' Lannelongue, 
Professeur à la Faculté de Médecine. 
