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D'° H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
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gage, pensant arriver ainsi à une idée plus nette des 
progrès accomplis qu'en énumérant successive- 
ment les diverses opérations récentes, dont beau- 
coup n'auront pas de lendemain. 
Î. — CHIRURGIE GÉNÉRALE 
La découverte des agents microbiens, celle des 
divers modes d’anesthésie, l'emploi de la forei- 
pressure au cours des opérations sont les trois 
grandes découvertes qui ont transformé la chirur- 
gie dans la seconde moitié de ce siècle. 
A. — Connaissant les microbes et leur rôle pa- 
thogénique, on a entamé la lutte avec eux; on a 
cherché à les détruire et surtout à les éviter; on a 
veillé à la propreté des pansements; on a fait de 
l'antisepsie opératoire, préopératoire et post-opé- 
raloire, 
Connaissant les transports à distance des agents 
sepliques, on ne s'est pas contenté de faire l’anti- 
sepsie de la région où l’on opérait, on a cherché 
aussi à faire celle de tout l'individu, de manière à 
supprimer non seulement les causes locales, mais 
aussi les causes éloignées de Pinfeclion. On a 
pansé avec soin les plaies, écorchures ou pustules 
que pouvait porter, en divers points du corps, le 
malade à opérer; on a fait, dans la mesure du 
possible, l’antisepsie des cavités naturelles, du tube 
digestif en particulier. 
On est arrivé à supprimer ainsi la suppuraltion. 
A moins d'opérer dans un milieu septique, pour 
une lésion de sa nature infectée, à peu près impos- 
sible à antiseptiser complètement, on est sûr d'ob- 
tenir, après l'intervention, une réunion exacte et 
complète de toutes les parties cruentées. Un ma- 
. lade a aujourd’hui le droit d’être opéré sans fièvre, 
sans inflammation, sans suppuralion. Le change- 
ment dans les suites opératoires a élé si absolu, si 
radical, que l’on serait presque tenté de demander, 
comme dans certains États américains, que le chi- 
rurgien soit responsable en justice des suppura- 
tions qu'il provoque par ses interventions. 
Dans certaines opérations, les antisepiiques ont 
cependant certains inconvénients; ils tuent bien 
les microbes, mais quelquefois aussi ils altèrent 
les tissus de la région où l’on opère; le fait arrive 
en particulier dans les opérations abdominales. De 
là une diminution dans la résistance des lissus, une 
perte dans leur pouvoir phagocytique et, comme la 
suppression absolue de tout agent infectieux est 
pratiquement à peu près impossible à assurer 
d'une manière mathématique, le danger de l’em- 
ploi des antiseptiques dans certaines circonstances. 
Ce danger parait d'autant plus grand que l’on a 
décrit à la suite de leur emploi des néphrites 
toxiques. Aussi dans ces derniers temps, quelques 
chirurgiens ont-ils cherché à obtenir non plus l’an- 
tisepsie, mais simplement l'asepsie, aussi complète 
que possible, du foyer. 
Déjà mise en pratique depuis des années par 
les laparotomistes anglais, par Lawson Tait et 
Bantock en particulier, la recherche de la simple 
asepsie au cours des opérations tend à être de plus 
en plus répandue. Un des chefs de la chirurgie 
française, M. F. Terrier, n'a plus guère recours 
qu'à elle dans ses opérations abdominales, et ces 
jours derniers, Bergmann prononçait, au Congrès 
de Berlin, un panégyrique de la chirurgie asep- 
tique ; depuis deux ans, cet opérateur s’en tient à 
l’asepsie lorsqu'il s'attaque à des foyers primiti- 
vement aseptiques. Après avoir bien aseptisé la 
peau du sujet par un savonnage, un lavage à l’eau 
stérilisée, un essuyage et une friction avec une ser- 
viette aseptique, un lavage à l'alcool, puis enfin au 
sublimé, le chirurgien, dont les mains sont soi- 
gneusement désinfectées au sublimé, recouvre les 
parties voisines de compresses slérilisées; il ne 
se sert que d'instruments simplement bouillis et a 
grand soin de ne sulurer la plaie qu'après une 
hémoslase parfaite. Le pansement est fait avec de 
la ouate stérilisée. 
Il y a loin, on le voit, de celte simple propreté 
aux flots d'acide phénique qui coulaient partout 
autrefois. Ces pratiques toutefois ne sont pas de 
mise lorsqu'on opère dans des foyers infectés ; il 
est alors absolument nécessaire de recourir aux 
- divers agents microbicides ; mais ici encore, l'acide 
phénique, triomphant il y a quelques années, est 
aujourd'hui détrôné; et, confiants dans les travaux 
de laboratoire, les chirurgiens ont accordé au su- 
blimé la faveur dont jouissaient autrefois les solu- 
tions phéniquées. 
B.— Malgré lout le soin apporté dans l’adminis- 
ration des anesthésiques, on observe encore trop 
fréquemment des accidents à la suite de leur em- 
ploi. Aussi, dans l'impossibilité où l’on est de pou- 
voir s’en passer, cherche-t-on dans des perfec- 
lionnements de la lechnique à en prévenir les 
dangers. Tandis qu'à Paris on emploie le chloro- 
forme, à Lyon, onse sert plus volontiers de l’étler, 
à Londres, tantôt de l'un, tantôt de l'autre; la 
question du plus ou moins d’innocuité de tel ou tel 
anesthésique reste toujours pendante. Cette année, 
divers travaux ont été publiés qui, tous, ont pour 
but de donner un mode d'administration préve- 
nant tout accident, au dire de son auteur. 
M. Dastre, se fondant sur ce fait que les acci- 
dents dela chloroformisation résultent d’une exei- 
tation exagérée du pneumogastrique et de son 
noyau bulbaire, conclut que le meilleur moyen de 
les éviter est de supprimer l’excitabilité de ce nerf. 
De là résulte ce fait que pour remédier aux dangers 
de la chloroformisation, on a deux moyens ration 
