14 D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
nels : 4° Supprimer l’activité du pneumogastrique. 
ce que l’on peut faire au moyen d'une dose sufli- 
sante d’atropine; 2 Economiser le chloroforme, 
seule condition capable d'éloigner le dernier et le 
plus constant accident des anesthésies prolongées, 
la mort par apnée toxique résultant d’une impré- 
gnation excessive de l’organisme par l'agent anes- 
thésique. Mais l’atropine ne peut être employée 
seule, elle produit des phénomènes d'excitation 
excessifs ; aussi faut-il l’associer à son antidote la 
morphine. 
Dans la méthode, préconisée par MM. Dastre el 
Morat, on injecte sous la peau, un quart d'heure 
avant l'opération, une solution de chlorhydrate de 
morphine et de sulfate d’atropine; il suffit alors de 
quelques centimètres cubes de chloroforme pour 
produire une anesthésie durable. Cette méthode 
employée au début par quelques chirurgiens Iyon- 
nais, par Aubert en particulier, a cette année été 
expérimentée de divers côtés à Paris. Les résultats 
obtenus n'ont pas répondu à l'attente générale et, 
dans une discussion récente de la Société de Chi- 
rurgie de Paris, M. Brun seul a dit en avoir retiré 
des avantages. 
Aussi a-f-on en général abandonné ce mode 
d'emploi du chloroforme. Une pratique préconisée 
par M. Boncour, élève de M. L. Labbé, et M. Pé- 
raire, élève de M. Terrier, tend, au contraire, à se 
vulgariser : c’est celle qui consiste à donner Le chlo- 
roforme en petite quantité el d’une façon continue. 
Cette méthode est très différente de la méthode 
classique, qui voulait dans l'administration du 
chloroforme,des intermittences régulièrement cal- 
culées, puis sidérait le malade par des quantités 
considérables d’anesthésique. Elle a l'avantage 
d'économiser considérablement le chloroforme et 
de n’en faire absorber que de très faibles quantités 
au patient. L'avenir dira si ce mode d'emploi pré- 
sente moins de dangers que les autres. L'important 
étant de surveiller d’une manière continue le ma- 
lade, il est à souhaiter que l’on introduise en France 
les chloroformisateurs au lieu d’em- 
ployer pour l’anesthésie des chirurgiens plus tentés 
qu'un spécialiste de jeter de temps à autre un 
coup d'œil sur l'opération. 
L'importance de la pureté du chloroforme et la 
de métier 
rapidité avec laquelle il s'altère ont été bien éta- 
blies par M. Reynier, qui en a conclu à la nécessité 
de ne jamais employer que du chloroforme rectifié 
de la veille ou conservé en vases pleins el clos, à 
l'abri de la lumière. 
Une discussion toute récente de l'Académie de 
Médecine a enfin montré, par l'unanimité des 
membres de la Société qui ont pris la parole, le 
danger des réflexes provoqués pendant la pre- 
mière période de la chloroformisalion et la néces- 
sité qu'il y avait à ne commencer une opération 
qu'une fois l’anesthésie complète obtenue. C'est, 
avec l'utilité de la chloroformisalion à petites doses, 
le seul principe utile à retenir des longues dis- 
cussions suscitées par l’anesthésie, tant à l’Acadé- 
mie de Médecine qu’à la Société de Chirurgie et au 
Congrès de Physiologie qui s'est tenu à Bâle cette 
année. 
Les dangers inhérents à toute anesthésie générale 
ont, on le comprend, fait le succès du chlorhydrate 
de cocaïne comme anesthésique local. Malgré quel- 
ques critiques, les faits ont démontré entre les 
mains de chacun que, dans bien des circonstances, 
cette substance est d'un emploi excellent. Main- 
tenue en application à la surface d’une muqueuse 
pendant une dizaine de minutes, ou injectée sous la 
peau, elle détermine une anesthésie parfaile, de 
durée courte, ilest vrai, mais néanmoins suffisante 
pour permettre bon nombre de ces petites inter- 
ventions que l’on est souvent amené à faire dans la 
pratique courante. 
C. — La forcipressure ou pincement des vaisseaux 
au cours des opérations, préconisée et vulgarisée 
depuis de longues années par deux chirurgiens 
français, Kœæberlé et Péan, a depuis longtemps at- 
teint son dernier degré de perfection. Tous les 
modèles possibles de pinces ont été successivement 
inventés et rien de nouveau n'est à signaler à cel 
égard. Disons toutefois que dans ces derniers temps 
on à craint moins qu'autrefois de laisser pendant 
36 ou 48 heures ces pinces à demeure dans les tis- 
sus et qu'actuellement même après les laparoto- 
mies, les chirurgiens n'hésitent plus à laisser des 
pinces à demeure dans le ventre par la plaie restée 
entr'ouverte; pour peu que la ligature du vaisseau 
pincé paraisse offrir quelque difficulté. C'est là 
une pratique qui a donné de nombreux succès 
entre les mains de MM. Péan, Richelot et Terrier, 
Il. — CHIRURGIE DE L'ABDOMEN 
Ce sont surtout les affections abdominales qui 
ont bénéficié des progrès de la chirurgie moderne. 
Le traitement des plaies pénétrantes de l'abdomen, 
déjà discuté à maintes reprises en France et en 
Amérique, l’a élé de nouveau dans nos sociétés 
savantes. Depuis 1888, époque où M. Reelus, avec 
son talent oratoire bien connu, soutenait au Con- 
grès de Chirurgie que la laparotomie, n'ayant en- 
core donné aucun succès en France, «on ne devail 
y avoir recours que si les signes avant-coureurs 
de la péritonite apparaissaient », la question 
a notablement progressé. MM. Vaslin, Bouilly, Ja- 
laguier el Ch. Nélaton ont ouvert le ventre de 
leurs malades et les ont guéris. De nombreuses 
statistiques nous sont venues d'Amérique; depuis 
celle de Stimson qui denne une mortalité de 
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