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D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
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80,64 après la laparotomie, nous avons vu paraitre 
il y a quelques mois celle de Morton qui, réunis- 
sant 234 cas de laparotomie pour traumatismes 
divers de l'abdomen, ne donne qu'une mortalité 
de 58,97. Aussi les partisans de intervention après 
les traumalismes graves de l'abdomen, MM. Chau- 
vel, Lucas Championnière, Terrier, ete., ont-ils 
considérablement gagné de terrain. M. Reclus lui- 
même est beaucoup revenu de son opinion pre- 
mière et cette année il nous déclare admettre la 
laparotomie non seulement lors de symptômes 
avant-coureurs de péritonite, mais encore lors d’hé- 
morrhagies, d'issue immédiate de gaz ou de ma- 
tières intestinales, lorsque le doigt introduit dans 
la plaie ramène des matières fécales, lors de tym- 
panisme s’élendant à la région hépatique, lors de 
traumatisme violent tel qu’un coup de pied de 
cheval, en somme, toutes les fois qu'il y a des 
signes permettant de soupconner l'existence d'une 
ouverture capable de laisser fuser sinon des malières 
liquides, tout au moins des gaz contenus dans l'in- 
testin. 
11 est probable que le jour où nos services hos- 
pitaliers seront mieux installés, où les opérateurs 
français sauront faire la chirurgie intestinale, ils 
hésiteront beaucoup moins encore à ouvrir le 
ventre de leurs blessés ; ils feront d'emblée la 
laparotomie comme le préconisait, il y a quelques 
années déjà, Mac Cormac en Angleterre, comme le 
conseillait ces jours derniers en Amérique À. Scha- 
chner de Louisville, C’est là surtout une question 
de technique, de rapidité opératoire ! et pour l'ins- 
tant nous aimons mieux croire à des progrès dans 
l'avenir qu’à un piélinement sur place. 
Les succès obtenus en chirurgie abdominale ont 
amené les Japarotomistes à ouvrir le ventre, même 
dans les cas de péritonite tuberculeuse. Au Congrès 
qui vient d'avoir lieu à Berlin, Kônig a pu réunir, 
131 laparotomies pour tuberculose du péritoine, 
avec 84 guérisons, soit 65 0/0. 3 
Les maladies du foie ont aussi largement bénéficié 
des modifications apportées à la pratique chirurgi- 
cale dans ces dernières années. Les kystes hyda- 
tiques et les abcès ont fourni les premiers des sue- 
cès opératoires, Aujourd'hui c’est aux maladies des 
voies biliaires que le chirurgien ne craint plus de 
s'attaquer. La cholécystolomie, déjà pratiquée de- 
puis quelques années par les chirurgiens allemands 
et anglais, est entrée dans la pratique française. 
La cholécystectomie a donné des succès entre les 
mains de MM. Michaux et Terrier. Enfin, dans un 
1 Kürte et son assistant sont à Berlin en communication 
directe, par téléphone, avec leur salle d'opérations ; le service 
est installé de telle facon que, moins d’une demi-heure après 
l'entrée du malade à l'hôpital, le chirurgien peut procéder à 
la laparotomie, 
cas d'obstruction des voies biliaires avec distension 
de la vésicule et accidents généraux graves, ce der- 
nier chirurgien a établi une fistule entre la vésicule 
et la première portion de l'intestin grêle, rétablis- 
sant ainsi le cours normal de la bile, 
Un cas de kyste suppuré de la rate à permis à 
M. Quénu de montrer qu'on pouvait s'attaquer à 
ces kystes en employant les mêmes procédés que 
pour les kystes du foie. 
M. Terrillon enfin, dans un cas de kystes mul- 
tiples du foie, a réséqué une portion de ce viscère, 
en pédiculisant avec un lien élastique les tissus 
malades et en fixant ensuile le pédicule dans la 
plaie. 
La chirurgie du pancréas, étudiée en Amérique par 
Senn, commence à l'être en France et nous voyons 
paraitre en ce moment un intéressant mémoire de 
Bæekel de Strasbourg sur cette question. 
Les interventions sur l'estomac se multiplient et si 
les opérations de résection pour cancer préconisées 
par Billroth et Czerny n’entrent guère dans la pra- 
tique, de même que la gastro-entérostomie faite 
cependant par Wolfler, Hacker, Czerny, Pozzi el 
Roux, les gastrostomies pour ablation de corps 
étrangers de l'estomac ne se comptent plus. Disons 
toutefois qu'à propos d’un cas opéré avec succès, 
M. Terrier s’est fait le défenseur de l’incision mé- 
diane qui permet une exploration plus facile que 
l'incision parallèle aux côtes, généralement prati- 
quée. La gastrostomie où bouche stomacale faite 
pour permettre l'alimentation des malheureux por- 
teurs d'une obstruction de l’œsophage a paru utile 
entre les mains de MM. Terrier, Terrillon et Tuf- 
fier. Le premier de ces chirurgiens recommande de 
suturer le péritoine stomacal au péritoine pariétal, 
la muqueuse à la peau et de faire une ouverture 
aussi petite que possible ; là serait, suivant lui, le 
succès de l'opération, 
JIT. — CHIRURGIE DU RECTUM 
Les lecteurs de la Revue connaissent déjà les 
divers procédés opératoires préconisés contre le 
prolapsus du rectum *, nous n'y reviendrons pas; 
mais nous dirons un mot du traitement du 
cancer du rectum. Réduits autrefois à ne pouvoir 
extirper que les cancers de la portion ano-rectale, 
nous ne pouvions le plus souvent pratiquer que des 
opérations pallialives, telles que la rectotomie ou 
l'anus artificiel iliaque. Aujourd'hui, grâce à une 
voie artificielle créée par lablation partielle du 
sacrum, on va attaquer des cancers haut placés. 
Suivant l'exemple de Kraske et des chirurgiens 
1 Voir Revue Générale des Sciences, no 1 du 15 janvier 1890, 
page 2à. 
