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D' H. HARTMANN. -— REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
allemands, Bardenheuer, Kônig, Czerny, Heinecke, 
Hochenegg, etc., Routier, Terrier, Quénu, etc. y 
ont eu recours avec avantage. On peut dire, en 
présence d'une aussi affreuse maladie, que c'est là 
une nouvelle conquête de la chirurgie, 
IV. — FIXATION D'ORGANES DÉPLACÉS 
La sécurité avec laquelle les chirurgiens inter- 
viennent aujourd'hui, les a engagés à entreprendre 
le traitement de déplacements d'organes que l’on 
se sentait incapables de soigner autrefois. 
La fixation du rein mobile ou néphropexie, pra- 
liquée déjà depuis nombre d'années, a été suivie, 
dans ces derniers temps, d’autres opérations de 
même ordre faites pour maintenir en situation 
normale des organes déplacés. 
L'hysleropexie abdominale, introduite en France 
par M. F. Terrier, a été pratiquée avec succès 
dans un grand nombre de cas; le mois dernier un 
élève de ce chirurgien, M. Marcel Baudouin, soute- 
nait une thèse excellente où l’on trouve réunies 
235 observations de malades ayant subi cette opé- 
ralion. Elle consiste en une fixation de la face 
antérieure de l’utérus à la paroi abdominale. Les 
adhérences qui s'établissent à la suite de cette fixa- 
tion suffisent à maintenir l'organe dans sa nou- 
velle siluation. L'opération présente deux ordres 
d'indications : les prolapsus invélérés de la ma- 
trice, surtout lorsqu'ils s’'accompagnent de lésions 
des annexes, et les rétrodévialions adhérentes. 
Dans ces deux circonstances, un insuccès certain 
suit les diverses autres opérations que l’on peut 
-praliquer, telles que le raccourcissement des 
ligaments ronds et la réfection du plancher péri- 
néal. 
Celte année même d’autres chirurgiens ont tenté 
d'appliquer au simple déplacement de la vessie, à 
la cystocèle, une opération de même ordre, la 
cysloperie; de Vlaccas, Tuffier, Dumoret ont fait 
celle opération qui n’a pas été accueillie avec 
beaucoup de faveur. Mieux inspiré, un chirurgien 
américain, Byford, a cherché à soulever et à fixer, 
non plus le sommet ou les parties latérales de la 
vessie, mais sa base, autrement dit la cloison vési- 
co-vaginale. Il à élevé ct attiré celle-ci vers les 
anneaux inguinaux qu'il avait préalablement in- 
cisés, faisant ainsi ce qu'il a appelé une colporrha- 
nhie inquinale. 
Dans le même ordre d'idées nous avons vu s’in- 
ltroduire dans la pralique chirurgicale la fixation 
du testicule arrêté dans sa migration au fond des 
bourses. Celle orchidopexie pratiquée tout d'abord 
avec trop peu de discernement a ses indications 
aujourd'hui parfaitement élablies. Il ne faut pas 
y recourir chez le jeune enfant dont le testicule 
est susceptible de descendre spontanément par le 
simple fait du développement. Il est inutile d'y 
recourir chez l'adulte dont le testicule ectopié 
a subi une dégénérescence scléreuse qui le rend 
inapte à tout fonctionnement ullérieur. C’est chez 
l’adolescent, où immédiatement avant la puberté, 
qu'il faut y recourir. Pour qu’elle donne un résul- 
lat, pour que le testicule fixé au fond des bourses 
par quelques points de suture ne remonte pas vers 
l’anneau en entrainant le serotum avec lui, il faut, 
comme l'a bien fait remarquer M. Richelot, avoir 
grand soin de le libérer complètement de ses ad- 
hérences avant de procéder à sa descente, 
V,. — GYNÉCOLOGIE 
Les progrès de la gynécologie ont été immenses 
dans ces derniers {emps. Passé des mains des 
médecins dans celles des chirurgiens, le traitement 
des maladies des femmes est devenu beaucoup 
plus actif et beaucoup plus fécond en résultats. 
Nous avons déjà eu l’occasion d'indiquer, à pro- 
pos des fixations d'organes déplacés, certaines opé- 
rations nouvelles, praliquées contre les déplace- 
ments utérins. Il en est d’autres encore que nous 
devons mentionner, Contre les rétrodéviations , 
Schücking en Allemagne, Nicoletis en France ont 
imaginé des procédés de redressement à l’aide de 
sutures vaginales. Schücking, après avoir redressé 
l'organe, fixe, au moyen d'une suture, le fond de 
l'utérus à la paroi antéro-latérale du vagin. Nico- 
letis, après amputalion du col utérin, redresse le 
corps de l'utérus et le fait basculer en ayant, en 
prenant point d'appui sur la paroi vaginale poslé- 
rieure et en attirant vers elle la partie antérieure 
du moignon d'ampulation utérine. ( 
Les inflummations péri-utérines ont fait l’objet de 
travaux nombreux. Il a été établi que, le plus sou- 
vent, elles étaient déterminées par des salpingo- 
ovarites, et, sous l'impulsion de Lawson Tait, on a 
procédé à une vérilable débauche opératoire. On a 
enlevé les annexes de toutes les femmes qui souf- 
fraient quelque peu dans le ventre. Aujourd’hui on 
revient de celte furie opératoire et on cherche à 
réagir contre elle. Malheureusement nous sommes 
encore bien ignorants à l’égard de ces affections, 
et de nouveaux travaux sont nécessaires pour per- 
mettre d'arriver à des diagnostics précis absolu- 
ment indispensables pour poser des indications 
raisonnées de traitement. Dire qu'il faut enlever 
les trompes et les ovaires suppurés, laisser les 
simples salpingiles catarrhales, est très bien en 
théorie; mais en pratique, les plusforts s’y trom- 
pent, et l’on n'a pas encore de signes sûrs per- 
mettant de distinguer dans Lous les cas ces divers 
états. 
D ne ont ous 
