D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE »17 
Les fibromes ont été de mème l’objet de traile- 
ments nombreux. Les travaux de Péan, de Terril- 
lon, de Bouilly ont montré les avantages que l'on 
pouvait retirer de la voie vaginale pour l'ex- 
lirpation de ces tumeurs. Malheureusement il n’est 
pas toujours possible, même après morcellement, 
d'extraire ces tumeurs par le vagin et l’on est lrop 
souvent obligé d'opérer après laparotomie, ce 
qui ne laisse pas de présenter des dangers des 
plus sérieux. Les uns ont fixé le pédicule utérin 
dans la plaie; les autres l'ont réduit dans le ventre. 
Cette dernière pratique, vulgarisée dans les années 
précédentes par les chirurgiens allemands, semble 
aujourd'hui en voie d'abandon par un certain 
nombre de ceux qui ont préconisée. 
Toujours on à eu une mortlalilé énorme après 
ces interventions. Aussi comprend-on la vulgarisa- 
tion du traitement électrique, défendu par M. Apos- 
toli en France, par les Keith en Angleterre, trai- 
tement qui malheureusement n'est pas, lui non 
plus, indemne de lout danger, quoi qu'on en 
ail dit. 
Le cancer de l'utérus est, lui aussi, l'objet de dis- 
cussions nombreuses ; ces jours derniers encore le 
Congrès de Berlin nous montrait que limmunité 
n'élait encore acquise à aucun mode de traitement. 
Tandis que les uns veulent qu'on se contente d’une 
ablation partielle, les autres prétendent qu'il faut 
enlever la totalité de l'organe pour maintenir plus 
sûrement la maladie à l'abri de la récidive. Les 
statistiques à cet égard disent, comme cela arrive 
le plus Souvent, ce qu'on veut leur faire dire. Il se- 
rail, croyons-nous, intéressant de posséder une 
élude complète d'une série de cas de récidives con- 
séculives àdesampulations partielles de l'utérus. Si 
la récidive avait lieu dans Le moignon, la question 
serait tranchée : ce seruil à l'hystéreclomie totale 
qu'il faudrait avoir recours. 
Le traitement des métriles s'est lui-même consi- 
dérablement ressenti des modifications profondes 
de la pathologie générale. Tandis qu'on ne voyait 
souvent dans ces affections que le résultat d'une 
altération constitulionnelle, d'un vise du sang, de 
la dartre ou de la scrofule, on y reconnait aujour- 
d'hui la trace d’une infection locale que l’on traite 
localement. Les cautérisations, si fréquemment 
pratiquées autrefois, sont aujourd'hui abandon- 
nées, et si quelques gynécologues, MM. Dumont- 
pallier et Polaillon en particulier, ont tenté un 
dernier effort pour sauver ce mode de traitement, 
ils n'y sont point parvenus. Dans lous les pays, 
aujourd'hui, on reconnait la gravité de ces caulé- 
risations aveugles et l’on s'en tient, soit simple- 
ment à un traitement antiseplique local, soit à un 
curettage de l'utérus, suivi d’un traitement anli- 
seplique bien ordonné. 
VI. — APPAREIL URINAIRE 
Les maladies de l'appareil urinaire ont été, 
dans ces dernières années, l’objet de nombreux 
travaux, et si les lentatives opératoires ‘ont élé 
moins multipliées dans notre pays qu'ailleurs, les 
résultats pratiques n'en ont peut-être été que meil- 
leurs. Sous l'impulsion du professeur Guyon, on 
a vu paraitre une série de travaux, de Guillet 
sur les cancers du rein, d'Hallé sur les uretèro- 
pyélites, de Récamier sur les rapports du rein, 
de Vignard sur la prostatectomie, de nous-même, 
sur les névralgies vésicales et sur les inflamma- 
Lions douloureuses de la vessie. Dans ces derniers 
temps, ce sont surtout les questions bactériolo- 
giques qui ont été étudiées à la clinique de Necker, 
A la suite de la découverte par Clado d’une bac- 
térie seplique dans les urines, MM. Albarran et 
Hallé ont montré le rôle capilal de cet organisme 
dans les inflammations suppuratives de l'appareil 
urinaire et dans les infections générales qu’elles 
peuvent engendrer. 
En même temps, M. F. Guyon a recherché d’une 
manière plus parfaite qu'autrefois à assurer l'asep- 
sie dans le cathélérisme en aseplisant les sondes 
par divers procédés. L’antisepsie de l'appareil 
urinaire par l’ingestion de substances antiseptiques 
à l'intérieur, préconisée il y a quelques années par 
M. Terrier, s’est aujourd'hui vulgarisée. Mais au 
lieu du bi-borale de soude qu'employait ce chirur- 
gien, où ulilise aujourd'hui le salol, dont laclion 
antiseptique sur l'appareil urinaire serait beaucoup 
plus grande, d’après les recherches de M. Albar- 
r'an. 
La suture immédiate el Lotale de la vessie a été 
praliquée par divers chirurgiens, entre autres par 
Pozzi, Schwartz el Tuflier. M. Kirmisson a, dans 
un mème ordre d'idées, conseillé la suture immé- 
diate après l’uréthrotomie externe. 
Les perfectionnements apportés 
tion des appareils ont permis de 
l'urèthre et l’intérieur de la vessie. Grâce aux ins- 
truments excellents, mais malheureusement diffi- 
ciles à bien désinfecter, de Nitze, on arrive à 
diagnostiquer de pelites lumeurs vésicales impos- 
sibles à reconnaitre autrement. L'endoscopie uré- 
thrale bien que moins répandue a cependant fail 
l'objet d'un important mémoire de Burkhardt de 
Bâle. 
dans la fabrica- 
voir le fond de 
VIT. — EXTRÉMITÉ CÉPHALIQUE 
Les lrépanalions pour tumeur cérébrale et 
aussi pour abcès intracräniens tendent à se répan- 
dre aujourd’hui; cela tient à deux raisons, la pre- 
mière que, gràce à la connaissance des localisations, 
on arrive à faire le diagnostic du siège des lésions, 
