D: A, CASTEX. — LA TRÉPANATION DU CRANE 
avec Guy de Chauliac et Ambroise Paré elle revint 
en honneur. Vers le milieu du siècle dernier, les 
plus illustres représentants de l’Académie royale 
de chirurgie se prononcèrent en faveur du trépan : 
b 
Mig. 4. — Instruments des Kabyles de l'Aurès pour la trépa- 
nation; a, scie à dents larges: 4, crochet fait d’un manche | 
de cuiller; e, tarière. | 
| 
tels Quesnoy et J. L. Petit. En Angleterre Perci- 
val Pott allait encore plus loin et professait que 
dans toutes les fractures du cràne, à très peu 
d'exception près, la lrépanation s’imposait. C'était 
excessif, La réaclion commença avec Desault, qui 
avait été découragé par la mortalité fréquente de. 
ses opérés dans le déplorable milieu nosocomial 
de l'Hôtel-Dieu. Elle fut vigoureusement poursui- 
vie en France par Malgaigne et Gama, et en Alle- 
magne par Stromeyer, qui déclarait que, pour 
entreprendre l'opération, il fallait avoir soi-même 
la tête fêlée. 
C'est de nos jours qu'une série de travaux remar- 
quables ont réhabilité la trépanation. On trouve 
souvent citée l'opération hardie de Dupuytren qui 
ouvrit un abcès du cerveau après avoir trépané 
son malade. Celui-ci mourut quelque temps après. 
Broca, Trélat, Sedillot, le Pr Le Fort se sont mon- 
trés partisans convaincus du trépan. Legouest, 
interprétant les statistiques des guerres de Crimée 
et de Sécession en Amérique, arrivait à conclure 
qu'il faut trépaner « toutes les fois que l’on doute 
qu'il y a lieu de le faire », 
D47 
Les découvertes récentes des physiologistes sur 
les localisations cérébrales ont guidé les chirur- 
giens, tandis que l'avènement de la méthode anti- 
septique rendait l'opération de moins en moins 
grave. 
En 1861, Broca découvrait dans la troisième cir- 
convolution cérébrale frontale gauche le centre du 
langage articulé. Dix ans après, trépanant un apha- 
sique à ce niveau, il évacuait un abcès, montrant 
ainsi la portée pratique de sa découverte. Depuis, 
les travaux de Fritsch et Hitzig (1874), de Ferrier, 
du P* Charcot, d'Horsley ont établi qu'il existe sur 
l'écorce cérébrale, autour du sillon profond qui des- 
cend obliquement sur la face externe des hémis- 
phères (sillon de Rolando) (fig. 2) une série de foyers 
Fig, 2, — R, sillon de Rolando; C, cervelet ; B, bulbe. 
ou centres distincts dont les lésions se traduisent 
par des symptômes localisés : d'où la possibilité de 
conclure du symptôme à la lésion et d'aller par le 
trépan réparer les altérations qu'un traumatisme 
a déterminées. Les recherches de Broca qui enfon- 
çait des fiches dans le cerveau à travers des trous 
percés à la vrille, celles de Féré, de la Foulhouse, 
Lucas-Championnière, Terrillon, Pozzi, ont ensuite 
précisé les rapports des divers centres corticaux 
avec les parois eraniennes et servi beaucoup là 
trépanation. « Localisons, localisons, écrivait 
M. Ledentu, dans son rapport à la Société de Chi- 
rurgie, il en restera toujours quelque chose » . 
(ll 
A l'heure actuelle, on a recours à la {répanation, 
soit après un traumatisme cränien, soit en dehors 
de tout traumatisme. 
Contre les traumatismes graves du crâne qui 
sont très généralement des fractures, l'opération 
du trépan peut être appliquée à une période plus 
ou moins éloignée du jour de l’accident. Eu égard 
à ces périodes, le trépan est distingué d’abord en 
1 Bulletin de la Sucièté de Chirurgie, Séance du 24 juillet 1878. 
