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LA TRÉPANATION DU CRANE 
préventif et curatif. On dit qu'il est préventif lorsque, 
prévenant les complications qui pourraient survenir, 
il sert à débarrasser le cerveau d’une compression 
dangereuse. Tel est le cas d’une fracture avec en- 
foncement de fragments osseux dans la substance 
cérébrale. L'opération consiste alors à soulever 
la pièce osseuse qui blesse le cerveau et fait 
redouter l'apparition de troubles inflammatoires 
ou convulsifs. Il est dit ewratif si des accidents se 
sont déclarés déjà, dont il faut guérir le blessé. 
Dans ce cas, on distingue trois variétés d’interven- 
tions chirurgicales, d’après le moment de la trépa- 
nation. Les accidents sont-ils immédiats, s'agit-il, 
par exemple, de faire cesser une compression de 
l'encéphale determinée par un épanchement de 
sang qui s’élale entre sa surface et la boîte crà- 
nienne, et qui se révèle par une paralysie limitée à 
un membre supérieur, le trépan est primitif. I est 
consécutif si déjà l'inflammation du cerveau et des 
méninges est venue compliquer la situation. Bien 
aléatoires sont alors ses bénéfices. On dit enfin 
qu'il est {ardif lorsque les premiers effets de l’acci- 
dent étant dissipés, on l’applique (beaucoup plus 
efficacement alors) pour une paralysie limitée à 
une moitié du corps, à un bras, ou encore pour des 
douleurs intolérables persistant en un point fixe 
de la tête et privant le malade de tout sommeil, 
enfin, et surtout, pour les attaques d’épilepsie, dite 
traumatique, parce qu'elle succède aux lésions ac- 
cidentelles et graves de la tête. C’est surtout contre 
les épilepsies traumatiques qu'on a eu recours à 
la trépanation tardive. Où convient-il alors d’ap- 
pliquer la couronne de trépan? Souvent une cica- 
trice, une douleur fixe dirigent le chirurgien, mais, 
si cet indice fait défaut, il lui reste les données de 
la localisation cérébrale. Horsley communiquait 
en 1886 à l'Association médicale britannique deux 
succès de trépanalion fondés exclusivement sur la 
théorie des localisations cérébrales. Il trouvait une 
cicatrice sur l'écorce du cerveau, l’enlevait et les 
accès d'épilepsie disparaissaient. Telle est la valeur 
de cette théorie que, si l'indice extérieur se trouvait 
en désaccord avec elle, mieux vaudrait encore s’en 
référer à la théorie seule pour fixer le lieu du 
trépan. Cest l'avis du professeur Lannelongue *, 
En se fondant sur cetle seule doctrine des locali- 
sations, le P' Demons (de Bordeaux) a pu guérir un 
malade de ses convulsions épileptiformes ?. 
Des corps étrangers et surtout des projectiles de 
guerre pénètrent dans la boile cranienne. Assez 
longtemps les chirurgiens militaires avaient ten- 
dance à trépaner dans ces circonstances pour aller 
à la recherche de ces projectiles; mais, après le 
| Bulletin médical, 4 janvier 1888. 
© Congrès de Chirurgie, 1885. 
Pr Verneuil, après Otis, on y renonce aujourd’hui, 
se rappelant que, suivant l'expression de Guil- 
laume de Salicet, «la nature se familiarise avec 
eux. » J'ai moi-même apporté des documents nou- 
veaux à l'appui de l’abstention dans les coups de 
feu à la tête !. 
Les heureux résallats déjà mentionnés, la 
sûreté que procurent et la doctrine des locali- 
sations cérébrales et la méthode antiseptique, ont 
rendu plus entreprenants les chirurgiens, el de nos 
jours on ne craint plus d'ouvrir le crâne en dehors 
du traumatisme pour enlever une tumeur de ses 
parois ou du cerveau. Grossmann le premier, dès 
1695, à trépané pour une tumeur des méninges. 
Parmi les cas heureux on peut citer ceux de 
Mac Ewen, de Durante, de Horsley, de Péan ?. La 
bénignité de la trépanalion semble certaine en 
particulier pour les tumeurs de la paroi cranienne, 
puisque la thèse de Guary (1886) sur 8 cas men- 
tionne 8 succès. 
A diverses reprises, dans ces derniers temps, 
tant à l’Académie de Médecine qu'à la Société de 
Chirurgie, M. Lucas-Championnière est revenu sur 
l'innocuité et l'efficacité du trépan appliqué en 
dehors du traumatisme ?. 11 y a eu recours pour 
des douleurs avec bruits dans la tête et vertiges, 
pour des cas d’épilepsie native ou acquise, pour 
une hémorrhagie cérébrale avec succès complets 
ou parliels. En fait d’épilepsie, non seulement 
l'intervention a été innocente dans ses onze opéra- 
tions, mais encore trois cas semblent être des 
guérisons définitives et trois autres ont assuré 
une amélioration notable. : 
Le résultat est d'autant meilleur que le sujet est 
plus jeune el que son cerveau n’a pas encore pris 
l'habilude invétérée de ces crises nerveuses. Cest 
aux médecins qu'il incombe de ne pas laisser 
passer pour leurs malades la période de l'inter- 
vention ulile, après laquelle les efforts des chirur- 
giens restent infructueux. Pour assurer les résultats 
opératoires, l'administration prolongée du bromure 
de potassium s'impose dans la suite. 
Une nouvelle preuve de l’innocuilé de la trépa- 
nation est fournie par les heureux résultats qu'ob- 
tient M. Pasteur. Nombre de fois il a trépané ou fail 
trépaner, sans accidents, singes, chiens, lapins, 
pour inoculer la rage par la voie cérébrale. 
Peut-être la trépanation agit-elle chez certains 
sujets en décomprimant l’encéphale, qui, au mo- 
ment de l’ouverture des méninges, a paru comme 
enserré dans son enveloppe calcaire. 
1 Castex. Congrès français de Chirurgie, 188%. 
rendus, p. 294, 
2 Académie de Médecine, 19 février 1889. 
3 Bulletin de la Société de Chirurgie, 21 juin 1888. Académie 
de médecine, 20 août 1889. 
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