D' A. CASTEX. — LA TRÉPANATION DU CRANE 
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Voici que le professeur Lannelongue vient de 
retrancher chez une fillette de quatre ans microcé- 
phale un longue bande de paroi cranienne. Je 
n'insiste pas davantage, les lecteurs de la Revue 
ayant pris connaissance de l'imporlante étude du 
P'Lannelongue dans le numéro du 15 juillet dernier. 
Horsley (de Londres), vient de déclarer au Con- 
grès de Berlin que l'intervention opéraloire est 
indiquée toutes les fois que le cerveau a été atteint 
par un accident grave, surtout s’il s’agit d’un en- 
fant qu’on peut ainsi préserver de l’épilepsie, de la 
démence ou d'un arrèt de développement. Même 
dans le cas de tumeur trop volumineuse pour être 
enlevée en totalité, il veut qu'on opère. L’extirpa- 
tion ne fut-elle que partielle, le soulagement pro- 
curé au malade sera considérable. C'est cette 
ligne de conduite que nous avons adoptée récem- 
ment avec mon ami le D' Regnier, chirurgien de 
l'hôpital Tenon, dans un cas de trépanation pour 
Lumeur des méninges. L'opération est trop récente 
pour que le résultat nous soit connu. 
G. Burckhardt fait plus encore : il applique la 
trépanation à divers types de folie. Le cerveau 
mis à nu, il en retranche telle circonvolution que 
la physiologie lui signale comme pouvant être le 
foyer des hallucinations et trois fois sur six, nous 
dit-il, le résultat a élé satifaisant. 
Il est difficile d'aller plus loin dans cette voie 
que ne le fait W. Keen {de Philadelphie) pour les 
hydrocéphales. Il les trépane, puis enfonce un 
drain de caoutchouc dans la cavité qui occupe le 
centre de chaque hémisphère cérébral et qu'on 
désigne sous le nom de ventricule latéral; après 
quoi, il fait passer, d'un ventricule à l’autre, une 
solution tiède d’acide borique, et le malade de 
déclarer aussitôt : « Cela fait du bien. » 
Cette chirurgie ne dépasse-t-elle pas les bornes? 
L'avenir répondra. 
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Par quel procédé topographique le chirurgien 
parvient-il à marquer sur la boite cranienne le 
point correspondant au centre de l'écorce céré- 
brale qu'il se propose d'atteindre? J'ai dit que la 
plupart des foyers fonctionnels récemment décou- 
verts sont disposés autour du sillon de Rolando 
qui descend obliquement en avant sur la partie 
moyenne des hémisphères. Le ‘problème est de 
marquer ce sillon sur le cràne pour choisir ensuite 
tel foyer particulièrement visé. 
Voici le procédé que recommande M. Lucas- 
Championnière (fig. 3). Mener à partir de l’apophyse 
orbitaire (4) une horizontale de sept centimètres. 
Elever à son extrémité (2) une perpendiculaire de 
trois centimètres. C’est là le point inférieur du 
sillon rolandique (ce). Pour avoir son extrémité 
supérieure, marquer sur le sommet du crâne, avec 
l’'équerre flexible de Broca la ligne verticale qui 
passe par les deux conduits auditifs. À quarante- 
sept millimètres en arrière (4) de ce point-sommel 
qui estle bregma, se trouve l'extrémité supérieure 
de la scissure de Rolando. 
Fig. 3. — Tracé topographique du sillon de Rolando. 
Dans un mémoire qui va paraitre incessamment 
et qu'il a bien voulu me communiquer, le D° Poi- 
rier précise et étend encore nos connaissances en 
lopographie cranio-encéphalique. Il donne de nou- 
veaux repères pour la découverte des centres sen- 
soriels. J'y renvoie le lecteur. 
La technique opéraloire ne doit pas m’arrèter 
ici. Il me suflira de dire que le trépan actuel con- 
siste en un cylindredenté qu'un vilbrequin met en 
rotation. Il en existe de différents diamètres. En 
appliquant plusieurs couronnes à côté les unes des 
autres ou en ättaquant les bords de la brèche os- 
seuse avec une pince-gouge, on parvient à décou- 
vrir toute la portion voulue de l’écorce cérébrale. 
Ultérieurement l'os peut se reproduire ; mais, à son 
défaut, la vaste baie se couvre d’un tissu résistant 
qui protège suffisamment l'organe. Des expériences 
sur la réimplantation des rondelles osseuses après 
la trépanalion, communiquées à l'Académie de 
Médecine (30 octobre 1888), par mon ami le 
D' Mossé, professeur agrégé à la Faculté de méde- 
cine de Montpellier, il est permis de conclure que, 
dans certaines conditions données, on peut comp- 
ter sur la réussite de cette greffe. 
Wagner exécute des réseclions Llemporaires de 
la paroi cranienne, en réappliquant la portion sou- 
levée, à la fin de l'opération *. 
Telle est, rapidement esquissée, depuis les 
temps les plus reculés jusqu’à nos jours, l'histoire 
de la trépanation. Nous avons vu, dans ces der- 
nières années, la chirurgie diriger successivement 
ses tentatives vers les grandes cavités du corps, 
abdomen, poitrine, articulations et obtenir de 
brillants succès là où des échecs réilérés avaient 
découragé nos devanciers. Dans cette suite d'efforts 
heureux la chirurgie de cerveau semble être l’im- 
portante question du jour. 
D' And. Castex. 
