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D' A. LE DENTU. — LA CHIRURGIE DES REINSSET DES URETÈRES 
vant le trajet de l’uretère. De là des erreurs faciles 
et des opérations sans résultat qui ont amené les 
chirurgiens à préconiser et à pratiquer l'explora- 
tion directe du rein, sa palpation par la main in- 
troduite soit dans une large plaie de la région lom- 
baire ou du flanc, soit dans la cavité péritonéale. 
Le premier mode d'exploration présente l’incon- 
vénient de ne pouvoir être appliqué que d’un côté 
tandis que l’exploralion intrapéritonéale permet 
de passer la main en avant des deux reins. En re- 
vanche il est plus sûr, parce que, gràce à lui, on 
peut saisir entièrement le rein entre le pouce 
placé sur la face antérieure et les autres doigts 
promenés sur la face postérieure; de plus, si la 
présence d'un calcul est reconnue, il n'ya plus, 
pour compléter l'opération, qu’à fendre le rein et à 
en faire l'extraction. 
En théorie rien n’est plus simple; dans la réalité 
des difficultés de diverses sortes peuvent rendre 
cette extraction extrémement pénible. Aussi, lors- 
que le rein est très désorganisé par des calculs 
multiples, mieux vaut extirper séance tenante 
contenant et contenu. Si par contre la désorgani- 
sation n'est pas très avancée et que les calculs ne 
soient ni trop volumineux, ni trop enclavés dans 
les calices dilatés, on peut procéder à l'opération 
très méthodiquement et obtenir de beaux succès. 
J'ai réglé ainsi qu'il sera dit plus loin {ous les 
temps de cette opéralion, avant que la publication 
d'aucune expérience sur des animaux eût pu me 
guider dans la conception générale du procédé ni 
dans la détermination des détails. 
Jusqu'alors on incisait le rein dans le point où 
l’on avait constaté par l'exploration extérieure 
l'existence d’un calcul ; peu importait que l’inci- 
sion fût faite sur une des faces de l’organe ou sur 
son bord convexe, en long ou en travers. Une fois 
l'incision pratiquée, on saisissait le calcul avec 
des pinces quelconques; puis on laissait la plaie ré- 
nale béante et la réunion se faisait par bourgeon- 
nement après une période de plusieurs semaines 
pendant laquelle il s'échappait de l’urine à l'exté- 
rieur, 
Ordinairement c'élail le bassinet que l’on inci- 
sait. Deux fois on avait tenté avec succès la réu- 
nion immédiate de la plaie du réservoir rénal, 
avant le jour où je reportai systématiquement 
l'incision sur le parenchyme rénal lui-même et où 
je recommandai la suture de ce parenchyme, afin 
d'en obtenir la réunion immédiate. 
Ma première lentative date du mois de fé- 
vrier 1888; elle ne réussit qu'en partie. L’urine 
coula par la plaie pendant une quinzaine de jours. 
Ma seconde, qui eut lieu le 23 février 1889, fut 
couronnée d’un plein succès. Pas une goutte d'urine 
ne passa entre les points de suture; et la guérison 
de toute la plaie, sauf quelques points superfi- 
ciels, ful obtenue en seize jours. Au vingtième 
! jour l’opéré se levait ; la ligne des sutures superfi- 
cielles était entièrement cicatrisée. 
Ces deux faits m'ont permis de régler ainsi le 
manuel opératoire : 
Une fois le rein mis à nu el attiré peu à peu 
entre les lèvres de la plaie, introduire dans son 
épaisseur une aiguille à acupuncture aussi souvent 
qu'il sera nécessaire pour reconnaitre la présence 
du ou des calculs. Ces piqüres, faites avec un ins- 
trument aseplique, n’ont aucun inconvénient. 
Le calcul étant reconnu,inciser le bord convexe du 
rein dans le sens de la longueur el dans la zone 
correspondant au siège du calcul ; inciser profon- 
dément, jusqu'aux calices et au bassinet, et sur une 
étendue assez grande pour que le broiement des 
branches du calcul et l'extraction de ce dernier, 
entier ou fragmenté, se fassent sans trop de 
peine. 
Quoique, pour cette extraction, des pinces uté- 
rines ordinaires puissent suflire, J'ai fait cons- 
truire plusieurs modèles de curettes qui m'ont été 
utiles dans le premier des deux cas auxquels j'ai 
fait allusion plus haut. 
Il reste à réunir la plaie rénale. Il faudra passer 
le nombre de fils nécessaire d’un côté à l’autre, en 
ayant soin de pénétrer dans le parenchyme au 
moins à un centimètre du bord de chacune des 
lèvres et de ne laisser entre les points que quatre 
à cinq millimètres d’écartement. Des fils de catgut 
ou de soie pas trop fins, du numéro 3 pour les pre- 
miers, d’un numéro un peu plus faible: pour les 
seconds, sont également recommandables, s'ils 
sont bien aseptiques. Dès qu’on les serre, l’hé- 
morragie s'arrête et le rein prend une teinte vio- 
lacée due à la gène momentanée de la circulation, 
ce qui ne doit pas préoccuper l'opérateur. 
Le drainage de la plaie superficielle est indispen- 
sable pour le cas où la suture rénale manquerait 
partiellement. L'urine trouverait ainsi devant elle 
une voie tout ouverte vers l'extérieur et la guéri- . 
son serait simplement un peu retardée. 
Telle est la néphrolithotomie vraie, celle qui 
porle sur un rein non suppuré, celle que Hévin 
déclarait tout à fait impraticable pour mille rai- 
sons excellentes au xvurr° siècle, que les audaces 
du nôtre ont réduites à néant, gräce à l’anlisepsie 
qui a tout simplifié. 
III 
Néphrectomie. — La néphrectomie est indiquée 
dans tous les cas où l'une des opérations décrites 
précédemment ne peut être pratiquée avec profit. 
Cela ne veut pas dire qu'elle soit exécutable en 
toute circonstance. Elle aussi se heurte à des diffi- 
