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tenus dans une ou plusieurs poches purulentes. 
Chez ces malades privilégiés, on obtient des guéri- 
sons faciles, rapides et complètes, sauf lorsque les 
deux reins sont envahis par la lithiase. Malheureu- 
sement le diagnostic des calculs susceptibles d'être 
trouvés et enlevés offre encore de très grandes 
difficultés et l’on ne peut jamais être tout à fait 
certain, lorsqu'on entreprend une opération de ce 
genre, de la mener à bien. 
La gravilé de la néphrectomie est plus grande que 
celle de la néphrotomie, mais pas d’une façon très 
notable. Je laisse de côté, bien entendu, l'incision 
des reins non suppurés. Comme je l’ai déjà fait 
prévoir, la mortalité de lanéphrectomie transpérito- 
néale est supérieure, d’après toutes les statistiques 
publiées jusqu’à ce jour, à celle de la néphrectomie 
extrapéritonéale. La proportion des morts, pour 
l'une ou l’autre méthode, est encore considérable. 
De ce côté, il est ardemment souhaitable que l’a- 
venir nous donne un grand progrès. Malheureuse- 
ment les causes de la mort ne sont pas ordinaire- 
ment de celles qui sont imputables au chirurgien, 
telles que la septicémie d’origine opératoire, l'in- 
fection purulente, la péritonite. Elles se rattachent 
plutôt aux désordres généraux ou locaux créés par 
la maladie elle-même, aux lésions simultanées ou 
d'ordre réflexe de l’autre rein. De là le choc opé- 
raloire à la suite d'opérations trop prolongées, ou 
chez les sujets atteints de seplicémie préalable; de 
là le défaut d'élimination des produits excrémenti- 
tiels que l'urine doit emporter au dehors et qui 
restent dansle sang, dans les tissus, lorsque l’autre 
rein n’est pas en état de suppléer celui qu'on enlève. 
Aussi les chirurgiens ont-ils vile compris l’avan- 
tage qu'il y avait à poursuivre par tous les moyens 
le diagnostic de l'état anatomique et fonctionnel 
de l'appareil sécrétoire de l'urine. C'est dans le but 
d'y pourvoir que l'on pratique l'exploration des 
reins par deux méthodes rivales, l’une extrapéri- 
tonéale, l’autre transpéritonéale, que je ne puis 
que signaler en passant. 
Si périlleuse qu'elles soient, les opérations 
décrites plus haut doivent être saluées comme un 
grand progrès. Pour les juger équitablement, il 
faut bien se dire que les malades qu'elles sauvent 
étaient pour la plupart des victimes prédestinées 
à une mort certaine. Elles ont donc incontesta- 
blement diminué, et dans des proportions consi- 
dérables, la léthalité des affections rénales, et 
comme elles sont toutes susceptibles de perfection- 
nement, nous avons le droit de compter sur des 
résultats encore meilleurs dans l'avenir. 
V 
Chirurgie des uretères. — La chirurgie des uretères 
est encore dans l'enfance. La principale raison en 
D' À. LE DENTU. — LA CHIRURGIE DES REINS ET DES URETÈRES 
est que ces canaux sont peu accessibles et que, par 
suite de leurs faibles dimensions, ils offrent peu 
de prise à l'action des instruments. Si leurs 
maladies sont assez bien connues aujourd’hui, on 
est bien moins fixé relativement aux procédés 
opératoires qui pourraient leur être opposés, 
lorsque la thérapeutique non opératoire a dit son 
dernier mot, 
Le traitement des plaies des uretères est encore 
purement théorique. La suture s'impose à la pensée, 
mais elle serait autrement difficile à la suite d'un 
traumatisme que sur un animal en expérimentation. 
On cite quelques rares cas d'extraction de cal- 
culs arrêtés dans la partie supérieure de ces con- 
duits ou dans leur partie terminale. Tout récem- 
ment, appelé auprès d’une dame atteinte d’anurie 
calculeuse absolue, j'ai fait remonter de l’uretère 
dans le rein un fort gravier qui bouchait l’uretère 
droit et je l’ai fait sorlir hors du rein incisé au 
préalable. Certaines fistules ont pu être fermées 
directement, parce qu’elles siégeaient sur la por- 
tion terminale et s’ouvraient dans le vagin; les 
autres, celles qui intéressent un autre point quel- 
conque des uretères, ne peuvent être taries que 
par l’extirpation du rein correspondant, 
On s’est ingénié à trouver un moyen pratique de 
faire le cathétérisme de ces conduits, de manière 
à recueillir séparément l’urine provenant de chacun 
des reins et à en étudier les caractères. Dans la 
même pensée on aimaginé des instruments propres 
à comprimer ou à pincer temporairement l’un des 
uretères pendant son passage dans la paroi vési- 
cale; l’urine recueillie à partir du moment où 
l’oblitération est établie, ne peut provenir que du 
rein du côté opposé. En agissant alternativement 
sur les deux conduits, on doit être renseigné sur 
l'état de chacun des deux reins. Malheureusement 
on ne peut jamais être certain que l'on placera 
convenablement l'instrument compresseur, et, si 
l’on préfère le cathétérisme, personne, même 
parmi les plus exercés, ne peut se flatter de réussir 
toujours à le pratiquer. Ces deux méthodes de 
diagnostic, qu'il ne faut cependant pas repousser 
systématiquement, ne méritent donc pas une 
grande confiance. 
J'ai fait une fois une opération très spéciale et 
nouvelle chez une femme dont les deux urelères 
étaient comprimés par des masses cancéreuses 
intra-abdominales. Après avoir largement incisé 
le flanc gauche, je décollai le péritoine de la fosse 
iliaque interne et je mis à nu l’uretère depuis le 
rein jusqu'au point où il plonge dans le petit bas- 
sin. L'ayant sectionné dans ce point entre deux 
pinces, je ramenai le bout supérieur, long de 9 cen- 
timètres environ, vers la plaie des téguments et je 
fixai son extrémité sectionnée dans l’angle supé- 
