D" E. DE LAVARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
ensuite le tronc pour ne s'étendre que rarement 
aux membres inférieurs. Bien que l’atrophie mus- 
culaire soil généralement le symptôme qui attire 
le premier l'attention (témoins certaines observa- 
tions reconnues plus tard syringomyélies et pu- 
bliées sous le titre d'atrophies musculaires avec 
troubles de la sensibilité), le premier en date est 
l'abolition de la sensibilité à la douleur et à la tem- 
pérature avec conservation de la sensibilité au con- 
tact et du sens musculaire, la dissociation syringo- 
myélique de Charcot. C'est là, en quelque sorte, le 
signe palhognomonique de l’affection ; les autopsies 
ont démontré qu'il est produit par des lésions des 
cornes postérieures, ce qui vient corroborer l’opi- 
nion de Brown-Séquard relativement au passage, 
par cette région, des sensibilités thermique et dou- 
loureuse. 
Que, de son point d’origine dans les cornes 
postérieures, le processus s’étende en avant et 
gagne les cornes antérieures, il déterminera de 
l'atrophie musculaire type Aran-Duchenne; en 
même temps ou consécutivement apparaitront des 
troubles trophiques que l’on pourra observer dans 
les systèmes osseux (scoliose), articulaire (arthro- 
pathies), cutané où les manifestations, fréquentes 
et assez souvent précoces, ont pour la plupart, sui- 
vant une expression de Thibierge !, cet air de fa- 
mille, cet aspect particulier aux lésions trophiques 
qui fait songer à une affection du système nerveux 
(troubles sécrétoires sudoraux ; troubles vaso-mo- 
teurs : autographie, œdème, urtlicaire; troubles 
trophiques : éruptions vésiculeuses, bulleuses, 
pemphygoïdes, ulcérations, panaris, fissures, etc.). 
Que, plus tard, la substance blanche soil envahie, 
apparailront : la parésie avec raideur ou con- 
tracture, l’exagération des réflexes (cordons la- 
téraux), des phénomènes tabétiques, des troubles 
de la sensibilité tactile (cordons postérieurs); ces 
derniers, quand on les observe, viennent contrarier 
la dissociation syringomyélique qui repose préci- 
sément sur la conservation de la sensibilité tactile ; 
mais, quel que soit le degré de l’anesthésie, on ne 
trouve pas de proportionnalité entre elle d’une part 
et l’analgésie jointe à la thermanesthésie d'autre 
part. A ce propos, il est bon de dire que Déjerine ? 
a constaté des altérations névritiques cutanées 
dans les régions dissociées: « près de la moitié des 
tubes larges avait disparu et était remplacée 
par des gaines vides », ce qui tendrait à montrer 
que la moelle n’est pas seule en jeu dans la pro- 
duction des symptômes. Déjerine * a, en outre, 
! Dr G. TaimerGe. Les altérations cutanées de la syringo- 
myélie, Annales de dermatologie et de syphiligraphie, 1890, n° 10. 
2 DÉveRINE. Sur un cas de syringomyélie suivi d’autopsie, 
Société de biologie, 14 février 1890. 
3 DéyeRINE. La Médecine moderne, 1890, p. 685. 
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attiré l'attention sur le rétrécissement constant du 
champ visuel chez les syringomyéliques qu'il a 
observés, alors que ce phénomène était considéré 
comme spécial à l'hystérie et à l’hystéro-trauma- 
tisme. 
Tous ces phénomènes évoluent lentement, pro- 
cédant par poussées, à de longs intervalles. Ils 
commencent généralement à se manifester vers 
l'âge de 15 à 20 ans, ce qui a fait penser à Charcot 
que la syringomyélie est une maladie d'évolution, 
ayant son point de départ dans une anomalie de 
développement des éléments constitutifs de l’épen- 
dyme. 
Les études relatives à la syringomyélie ont con- 
duit ceux qui s’y sont livrés à se demander si la 
« parésie analgésique à panaris », la maladie de 
Morvan ! n’en était pas une variété. Tandis que 
Roth, Czerny sont de cet avis, que Grasset ? la re- 
garde comme la partie francaise de l’histoire de la 
syringomyélie, Morvan, Déjérine ? soutiennent 
son autonomie. S'appuyant sur les lésions névriti- 
ques constatées par Gombault dans un doigt em- 
puté, lésions de névrites interstitielles et paren- 
chymateuses qui diminuaient d'intensité de la 
périphérie à la base; sur des lésions analogues 
constatées par Gombault et Reboul et tout récem- 
ment encore par Jeoffroy et Achard *, Déjerine 
conclut en disant que «la maladie de Morvan ap- 
parait de plus en plus comme relevant non pas de 
la syringomyélie, mais bien d'une névrite périphé- 
rique de nature et de cause encore indéterminée ». 
Tel n’est pas l'avis de Charcot, qui localise au con- 
traire cette affection dans la moelle, considérant 
les altérations des nerfs comme secondaires aux 
lésions médullaires. Du reste, dans les deux seules 
autopsies pratiquées, on a trouvé des lésions éten- 
dues de la moelle. Jeoffroy et Achard, en particu- 
lier, ont constaté une syringomyélie bien nette; 
mais deux examens anatomiques, dont l’un, celui 
de Gombault et Reboul, peut prêter à controverse 
en raison de la difficulté qu'il y eut à extraire la 
moelle de la colonne vertébrale atteinte de sco- 
liose et des dilacérations qui s’en suivirent, ne suf- 
fisent pas pour élucider la question. 
Si, passant dans le domaine de la clinique, on 
fait un tableau des symptômes de la syringomyélie 
comparés à ceux de la maladie de Morvan, on voit 
une analogie presque complète, les différences 
portant non pas sur les symptômes, mais sur leur 
groupement, leur intensité relative et surtout sur 
1 V. pour la Bibliographie détaillée : Louazer, Thèses de la 
Faculté de Médecine de Paris, 1890. 
2 GRAssET. Syndrome bulbo-médullaire. 
3 DÉYERINE. Syringomyélie et maladie de Morvan, Médecine 
moderne, 1890, p. 563. 
4 Jzorrroy et Acxarp. Thèse de Louazel et Archives de méde 
cine expérimentale. 
