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D' E. DE LAVARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
et formuler le traitement. Ayant fait des recherches 
dans 109 cas, Netter a rencontré 11 espèces micro- 
biennes seules, ou le plus souvent associées ; mais, 
en raison de la rareté de la plupart, il les réduit à 
quatre qui peuvent être considérées comme carac- 
téristiques de quatre classes de pleurésies : pneu- 
mocoque 29 cas, streptocoque 46, bactéries sapro- 
gènes de la putridité 23, bacille de Koch 11. Ce 
sont donc les pleurésies à streptocoques les plus 
fréquentes; celles à pneumocoques sont les plus 
bénignes : elles guérissent facilement après plu- 
sieurs ponctions, parfois même après une seule. 
La clinique avait, du reste, déjà constaté depuis 
longtemps ces faits de guérison; la pratique de la 
ponction s’en était même généralisée, passant à 
l’état de méthode de traitement; nous n'avons pas 
besoin de rappeler combien déplorables étaient 
les résultats. En effet, lorsque les pleurésies sont à 
streptocoques ou putrides, la pleurotomie est 
nécessaire au traitement et doit être pratiquée dès 
que la présence du pus et sa nature sont recon- 
nues ; quant à la résection costale, les avis sont 
partagés, les uns la posant en principe, les autres 
la subordonnant aux indications individuelles. 
L'opération, aussi aseptique que possible, sera 
suivie d'un lavage antiseptique de la cavité selon les 
uns; selon d’autres, ce lavage peut et doit même 
être évité souvent; les pansements rares sont géné- 
ralement adoptés. Les brillants résultats de cette 
méthode rationnelle s’accentuent chaque jour, 
puisque la mortalité qui était de 80 ?/,, est tombée, 
gràce à elle, de 40 à 20 ?/;. (Immermann.) 
Récemment le Professeur Kiener ! (de Montpel- 
lier) a donné sur cette question des aperçus tout 
nouveaux. Il divise les pleurésies purulentes en 
fibrino-purulentes et en purulentes proprement 
dites : il attribue les premières au pneumocoque, 
au streptocoque, au bacille tuberculeux ou à l’asso- 
ciation de 2 ou 3 de ces microbes, réunissant en 
un même groupe les pleurésies à pneumocoques et 
à streptocoques, microbes dont il n’a pu saisir en 
l'espèce la différence pathogénique, mais auxquels 
il a reconnu, suivant les cas, des virulences très 
variables; il considère les pleurésies purulentes 
proprement dites comme dues au staphylococcus 
(aureus ou albus) isolé ou associé à d’autres micro- 
organismes, surtout au bacille tuberculeux. Les 
pleurésies fibrino-purulentes évoluent en deux 
périodes, l’une d’exsudation fibrineuse à laquelle 
succède une période de fonte puriforme pouvant 
en peu de jours remplir la cavité pleurale, sur- 
venant six semaines à deux mois après le début de 
l'affection. C’est lorsque l’entrée dans cette seconde 
1 Kiexer. Pleurésies purulentes, Revue de médecine, 4890 
no 41, p. 881. 
période est constatée, qu'il faut de suile pratiquer 
la pleurotomie aseptique; les lavages antisepliques 
consécutifs ne pourraient que contrarier le proces- 
sus de réparation naturelle qui s'opère et que ne 
gènent nullement, en vertu d'une sorte d’immunité 
acquise, les microbes restés à la surface de la plè- 
vre. Par tous les moyens possibles, aussi bien pen- 
dant l'opération que dans la suite, il faut éviter, 
avant tout, d'introduire dans la plèvre des micro- 
organismes du dehors, car c'est à ceux-ci que Kie- 
ner attribue les pleurésies purulentes proprement 
dites. En effet, il a toujours trouvé dans le pus qui 
en provenait, le staphylococcus aureus avec son 
action pyogénique rapide et intense, tandis qu'il 
ne l'a jamais rencontré dans le pus des pleurésies 
fibrino-purulentes, à moins qu'il y ait eu commu- 
nication avec l’air extérieur par pleurotomie ou 
fistule bronchique. Il semble done qu'introduit par 
des voies accidentelles, il devient la cause de ces 
pleurésies à marche irrégulière, récidivantes, sans 
tendance à la guérison, dont on ne pouvait s’expli- 
quer l'évolution. 
Deux causes nouvelles de pleurésie ont été si- 
gnalées : le Professeur Potain ! a décrit chez les 
goutteux des épanchements pleurétiques peu 
étendus, fugaces, mobiles ; MM. Chantemesse et 
Widal ? ont observé deux cas de pleurésies syphi- 
litiques secondaires, dont l’évolution, parallèle à 
celle d'une roséole, ne leur a laissé aucun doute sur 
le diagnostic. Ainsi, de nouveaux faits viennent peu 
à peu éclaircir la pathogénie de la pleurésie, qui 
apparait de plus en plus comme une affection dé- 
pendant de maladies générales presque toujours 
infectieuses. L'influence pafhogénique du froid, au- 
quel Landouzy*, dès 1883, réservait seulement le 
rôle de cause occasionnelle, perd chaque jour de son 
importance, d'autant mieux que de toutes les ma- 
ladies rapportées aux vicissitudes atmosphériques 
elle est certainement, d'après Kelsch®, celle qui se 
subordonne le moins à leur influence ; par contre, 
les études bactériologiques viennent chaque jour 
confirmer cette autre idée, émise par Landouzy, que 
là pleurésie dite à frigore est toujours fonction de 
maladie infectieuse, et que, dans la grande majorité 
des cas, cette maladie infectieuse est la tuberculose. 
V 
Jusqu'à ces derniers temps, on considérait les 
varices de l'æsophage comme intimement liées à 
1 Poraix. Clinique médicale de la Charité. Semaine médicale, 
1890, p. #1. 
2 CHANTEMESsE et Wipaz. Société médicale des hopitaux, 
18 avril 4890. 
3 Lanpouzy. Clinique de la Charité (cours de vacances), 
1883. Cours auxiliaire de la Faculté, 1883-84. Gazette des 
hépitaux, 1884. 
4 Kezscn. De la nature de la pleurésie. Gazette heb. de méd. 
et chir., 1890, p. 484. 
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