D' E. DE LAVARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
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gent de forme suffisent amplement à expliquer le 
polymorphisme qu’il a constaté. 
Bien qu'on n'ait pas encore pu cultiver l'hémato- 
zoaire de Laveran, bien qu’on ne sache pas d’où il 
vieut niquelle forme il affecte dans les milieux exté- 
rieurs, on l’a trouvé partouten Europe, en Afrique, 
en Amérique (Machiafara et Celli, Golzi, Stemberg, 
Councilman, Osler, Evans, Metchnikoff, Tomo Co- 
ronado), avec ses mêmes caractères, dans le sang 
de tous les paludiques; on l’a reconnu partout 
comme l’agent de développement de la mélanémie 
caractéristique du paludisme; jamais on ne l’a 
rencontré chez un sujet non paludique. 
La nature parasitaire du paludisme est donc dé- 
sormais hors de doute, et l'objection que l’on 
avait tirée de sa non-contagiosité tombe d’elle- 
même en présence des résultals positifs obtenus 
en injectant du sang d’un malade infecté à un in- 
dividu sain. Mais, d’où viennent les hématozoaires 
et comment pénètrent-ils dans l'organisme? Com- 
ment agissent-ils? à quoi est due l’intermittence? 
Ces questions restent encore à élucider. 
C'est pour contribuer à leur solution, en s’inspi- 
rant vraisemblablement d’une idée exprimée à ce 
sujet par Laveran !, que MM. Roque et G. Lemoine 
(de Lyon) ? ont éludié la toxicité urinaire avant un 
accès de fièvre intermittente, pendant et après. Ils 
ont ainsi reconnu que, pendant l'accès, il y avait 
une production énorme de toxines, s’élevant dans 
la proportion de 1 à 5 environ, que celles-ci s’éli- 
minaient après l'accès d’une façon décroissante 
pendant 12, 18 à 24 heures. Soumettant le malade 
au sulfate de quinine, ils ont vu l'élimination aug- 
menter considérablement. De ces ohservations il 
résulte que de grandes quantités de toxines sont 
élaborées par les hématozoaires, que celles-ci s'é- 
liminent en grande partie par le rein, que, par suite, 
le bon fonctionnement du rein est d’une impor- 
tance capitale chez les paludiques. Son insufli- 
sance, entravant l'élimination des toxines, en favo-" 
rise l'accumulation; celte accumulation devient 
l'origine d'accès graves et même pernicieux. Ainsi 
se trouve singulièrement éclaircie la pathogénie de 
certains accès pernicieux que nous observions sans 
pouvoir en déterminer la cause. 
On voit assez fréquemment dans le cours de la 
scarlatine apparaitre des angines pseudo-membra- 
neuses affectant tous les caractères objectifs de 
l’angine diphtéritique; les cliniciens se sont tou- 
jours montrés très partagés à l'égard de leur ori- 
gine : scarlatineuse ou diphtérique. Relativement 
à la direction à donner au traitement et aux me- 
1 Lavera. Loc. cit., p. 19, note. 
2 Roque et G. Lemoine. Recherches sur la toxicité urinaire 
dans l’impaludisme. Revue de médecine, 1890, n° 11. 
sures prophylactiques à prendre, la solution de ce 
problème était d’un grand intérêt. Déjà, d’après les 
travaux de Lôffler (188%), de Crooke (1885) de Marie 
Raskin (1888), de Prüdden (1889), on savait que cer- 
taines pseudo-membranes scarlatineuses contien- 
nentet que d'autres ne contiennentpasle bacille de 
Lôffler ; MM. Würtzet Bourges!, reprenant la ques- 
tion, semblent lavoir définitivement éclaircie. En 
étudiant de fausses membranes recueillies dans la 
gorge d'enfants scarlatineux observés à l'hôpital 
Trousseau, ils ont reconnu le bacille de Lüffier 
dans celles qui provenaient d’angines tardives, 
tandis qu'ils ne l'ont jamais rencontré dans celles 
provenant d'angines précoces; celles-ci se carac- 
térisaient par la présence constante d'un strep- 
tocoque accompagné du Staphylococeus pyogenes 
aureus (5 cas), albus (1 cas). Ce streptocoque, inoculé 
au pigeon, a toujours déterminé des fausses mem- 
branes diphtéroïdes. Aussi MM.Würtzet Bourges lui 
altribuent-ils une part prépondérante dans la pro- 
duction des angines pseudo-membraneuses de la 
scarlatine; il est, du reste, très analogue à celui 
de l’érysipèle qui peut aussi, dans certains cas, 
produire des fausses membranes, comme l’a mon- 
tré Widal. De ces observations il résulte que, mal- 
gré des caractères objectifs d’une analogie parfois 
frappante entre elles d'une part, entres elles et 
l’angine diphtérique d'autre part, il existe deux 
formes d’angines scarlatineuses pseudo-membra- 
neuses : l’une précoce, bénigne, due à un strep- 
tocoque; l’autre tardive, maligne, d’origine vrai- 
ment diphtérique. 
On s’étonnera peut-être que nous ne parlions pas 
ici de la découverte de Koch; étant donné l'état 
actuel de la question, nous avons pensé que son 
étude ne rentrait pas dans le cadre de cette Revue 
de médecine. On en est encore à la période des 
expériences, qui se font dans ces conditions parti- 
culières qu’on ne sait pas avec quoi on expérimente; 
il est donc bien difficile de se prononcer. On peut 
dire néanmoins que la lymphe de Koch, lancée de 
Berlin comme remède et comme critérium de 
diagnostic, n’a encore guéri personne jusqu'à ce 
jour, et s’est montrée parfois infidèle dans son rôle 
révélateur. Cependant, des observations faites dans 
les hôpitaux de Paris-par de savants maitres, pour- 
suivies avec la plus grande rigueur scientifique, 
permettront, sans doute, de porter bientôt un 
jugement certain; les lecteurs de la Revue trouve- 
ront alors dans ces colonnes un exposé complet de 
cette délicate question. 
D: E. De Lavarenne. 
1 Wurrz ct Bources. Archives de méderine expérimentale, 
mai 1890, p. 341. 
