D'- J. JANET. - LES PROGRÈS RÉCENTS DE L'ENDOSCOPIE VISCÉRALE 



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afin d'éviter l'épanchement des liquides contenus 

 dans cette cavité. Nous avons fait construire par 

 M. Reiner, de Vienne, un endoscope vésical dou- 

 ble {i\g. 3) qui présente l'avantage de pouvoir être 

 utilisé comme endoscope fermé ou comme endos- 

 cope ouvert ; il est en effet formé d'un tube interne A 

 j;;arni d'une glace et d'un tube extérieur ouvert B. 

 Nous verrons plus loin quels sont les cas où cet 

 appareil peut rendre des services. 



Pour compléter l'élude du matériel instrumental 

 de l'endoscopie à lumière externe, il nous suffira de 

 nommer rapidement les stylets, pinces, ciseaux, 



copie à lumière externe, quelquefois utile pour 

 l'examen de la vessie, n'est mémeplus applicable à 

 l'estomac. Nous verrons que, dans ce cas, elle est 

 avantageusement suppléée par l'endoscopie à lu- 

 mière interne. 



Cette restriction étant faite, examinons les résul- 

 tats diagnostiques et thérapeutiques que peut nous 

 fournir l'endoscopie à lumière externe dans les 

 maladies de l'urèthre, de l'œsophage et de la 

 vessie : 



1" Urèthre. — Le tube endoscopique, garni de son 

 mandrin, aseptique et soigneusement huilé, estin- 



Fig. ;!, — EinioscoiJc il(jiilili' ilr Janet. 



porte-tampons, porte-caustiques, galvanocautères, 

 ((ue nous devons à Grunfeld. 



La description précédente permettra de com- 

 prendre facilement les résultats que l'on obtient 

 des appareils endoscopiques à lumière externe. 

 Ce procédé a le grand avantage d'éclairer un point 

 donné d'un canal ou d'une cavité profonde et de 

 permettre le traitement local, direct, de ce point, 

 sous le contrôle de l'œil ; il nous donne la possibilité 

 d'avoir recours à une véritable thérapeutique de 

 précision des cavités internes du corps humain ; 

 mais û présente un grand inconvénient : c'est de 

 ne laisser voir qu'un champ très restreint de la sur- 

 face à observer: il ne montre que la petite portion 

 de muqueuse qui vient se placer au devant de l'ori- 

 fice ilu tube endoscopique. Ce champ peut suffire 

 pour l'examen des canaux tels que l'urèthre ou 

 l'œsophage, ou des cavités étroites telles que la 

 cavité utérine; mais il peut devenir insuffisant 

 pour l'examen des larges cavités; en elTet, l'endos- 



Revue générale des Sciences 1892. 



troduit dans l'urèthre d'après les procédés du 

 cathétérisme rectiligne; ])Our l'examen complet de 

 toute la muqueuse urélhale, il doit être conduit 

 jusqu'au col de la vessie, mais sans le dépasser, 

 afin d'éviter la pénétration de l'urine à l'intérieur 

 de l'instrument. Cela fait, on retire le mandrin, et 

 on projette le faisceau lumineux du photophore 

 dans le tube endoscopique. La surface de muqueuse 

 encadrée par l'extrémité de ce tube se présente 

 aussitôt à l'œil de l'observateur qui peut en discer- 

 nerles moindres détails. Lafigure ainsi obtenue oifre 

 des caractères variables suivant les points de l'urè- 

 thre observés. Le col vésical apparaît sous la forme 

 dite en cul de poule; au centre, un point noir indique 

 l'orifice de ce col; etde ce point noir partent des plis 

 radiés produits parle froncement de la muqueuse. 

 Un reflet circulaire disposé en anneau autour du 

 point central (figure centrale de Grunfeld) est pro- 

 duit par la réflexion du rayon lumineux sur le som- 

 met du bourrelet que vient former la muqueuse à 



