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D'^ .1. .FAXET. — LES PRUGHÈS RÉCENTS DE L'ENDOSGUI'IE VISCÉRALE 



l'extrémité de rinslrumenl. Cette position, dans 

 laquelle la figure centrale occupe l'axe de l'endos- 

 cope, estdite position centrale ; on nomme positions 

 excentriques cellesdanslesquellesla iigure centrale 

 se rapproche d'un des bords de l'endoscope, et po- 

 sitions pariétales celles dans lesquelles la figure 

 centrale disparait complètement et dans lesquelles 

 l'extrémité du tube endoscopique n'encadre plus 

 qu'une seule des parois uréthrales. Enfin on ap- 

 pelle entonnoir le petit infundibulum que forme la 

 muqueuse à l'extrémité de l'instrument dans les 

 positions centrales. 



Si l'on relire progressivement l'endoscope, en le 

 braquant à chaque mouvement de recul sur tous 

 les points de la surface encadrée, on obtient une 

 notion très exacte de toutes les régions de la mu- 

 queuse iiréthrale ; parmi toutes les images ainsi 

 obtenues, nous ne signalerons que les principales. 



En partant du col vésical et en retirant lente- 

 ment l'endoscope, on ne tarde pas à voir surgir de 

 la paroi inférieure une petite saillie conique ro- 

 sée, lisse, encadrée à sa partie supérieure par un 

 croissant de muqueuse phssée. plus foncée : c'est le 

 veru-montanum; à son sommet, il présente une 

 petite fente verticale qui n'est autre que roriflce 

 du sinus prostatique; dans des cas exceptionnels on 

 peut voir un jteu au-dessous deux petits orifices, 

 que l'on peut rendre plus manifestes en badigeon- 

 nant le vcru montanum avec une solution colorée : 

 ce sont les orifices des canaux éjaculateurs (fig. 4, 

 n" 1). 



En retirant un peu plus l'endoscope, on arrive 

 dans la portion membraneuse de l'urèthre, qui n'est 

 aulrequele véritable sphinctiT de la vessie; elle 



Kij; 



liiia^îcs undortcoliiqucs i\r l'urrllii-i.'. 



se pi'ésente comme le col vésical sous la luiiiie 

 dite en cul de poule à figure centrale ponclilorme 

 d'où partent des plis radiés. Ici se termine l'urèthi'e 

 postérieur. 



Plus loin encore on arrive au bulbe uréthral, 

 partie la plus profonde de l'urèthre antérieur ; il 

 apparaît sous une forme bien caractéristique: la 

 figure centrale est verticale: c'est une longue ligne 

 noire qui traverse presque tout le champ de l'ins- 

 trument et d'où partent des plis radiés latéraux. 

 Le reflet, par suite de cette disposition, afTecteune 



Ibrme ovalaire (fig. 4, n" 2). La lumière de l'u- 

 rèthre est donc aplatie transversalement dans la 

 région bulbeuse. Cet aplatissement résulte de la 

 compression latérale des muscles ischio-caver- 

 neux et bulbo-caverneux. 



Plus loin encore nous arrivons dans l'urèthre 

 pénien qui présente un aspect à peu près uniforme 

 depuis le bulbe jusqu'à la fosse naviculaire. Ici la 

 figure centrale alïecte la forme d'une fente trans- 

 versale d'où partent les plis radiés (fig. 4, n° 3); la 

 teinte de la muqueuse est plus pâle que dans les 

 parties précédentes, l'entonnoir est plus profond ; 

 de loin en loin on aperçoit, de préférence sur la 

 paroi supérieure, de petites cavités en forme de 

 boutonnières qui ne sont autres que les orifices 

 des lacunes de Morgagni, cavités glandulaires de 

 l'urèthre antérieur (fig. 4, n" o). 



En retirant encore l'endoscope, on arrive à la 

 fosse naviculaire dont la figure centrale prend une 

 disposition triangulaire et dont la muqueuse est 

 très pàle(lig. 4,n° 4); enfin, au méat, qui afl'ectela 

 forme d'un petit entonnoir aplati à grand axe ver- 

 tical. 



Chez la femme l'urèthre est bien plus court et 

 présente d'un bout à l'autre un aspect assez sem- 

 blable à celui .qu'oft're la portion membraneuse de 

 l'hoinme. La figure 6, n" 3. représente le col vésical 

 Je la femme un peu entrouvert et examiné avec un 

 endoscope fenêtre, ce qui permet d'apercevoir la 

 couleur jaune de l'urine à travers la figure centrale. 

 Avec un bon éclairage et une vessie propre on peut 

 voir par cet orifice les vaisseaux de la paroi posté- 

 rieure de la vessie. 



Quand on a une connaissance exacte de l'as- 

 pect que présente la muqueuse uréthrale à l'état 

 normal, il est facile de se rendre compte de ses 

 modilications pathologiques. Les principales sont 

 les suivantes : les varices et les ulcérations (rha- 

 gades) du col vésical qui se manifestent sous la 

 forme de petites ampoules bleuâtres et de ])etiles 

 érosions. Ces dernières occupent de préférence le 

 fond des plis de la muqueuse. L'endoscope permet 

 (lecautériserceslésionssousle regard cl de ne faire 

 porter lacauLérisalion que sur les parties malades. 

 L'Iiyperli-ophie du veru montanum, lésion très fré- 

 quente chez les malades qui ont longtemps souf- 

 l'ert d'une uréthri te postérieure, est très comparable 

 à l'hypertrophie amygdalienne qui accompagne si 

 souvent les pharyngites anciennes. Cette affection 

 a pour conséquence de distendre les petits sphinc- 

 ters des canaux éjaculateurs qui deviennent béants 

 et laissent échapper la liqueur séminale à la 

 mointire poussée pendant la défécation ou même 

 pendant la miction ; c'est une des causes les plus 

 fréquentes de la spermatorrhée ; elle est très heu- 

 reusement modifiée par le traitement endoscopique, 



