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D' J. JANEÏ. — LES PROGRÈS RKCIÎNTS DE LENDOSCOPIE VISCÉRALE 



ou la cavité que l'on vout examiner. Pour l'explo- 

 ration des canaux, cUene présente aucun avantage 

 sérieux sur l'endoscopie à lumière externe; elle lui 

 est même 1res inférieure à certains points de vue ; 

 au contraire, pour l'examen des cavités viscérales, 

 elle lui est infiniment supérieure, parce qu'elle 

 permet d'adapter au tube endoscopique un jeu de 

 lentilles, grâce auquel l'œil peut embrasser un 

 champ infiniment plus vaste que celui des endos- 

 copes à lumière externe. 



Nous n'insisterons donc pas sur sou application 

 à l'examen de l'urèthreet de l'œsophage; mais nous 

 nous étendrons davantage sur son rôle dans l'ex- 

 ploration de la vessie et de l'estomac. 



1° Urèthre. — Oberlânder, de Dresde, a fait cons- 

 truire un tube endoscopique urélhral qui porte à 

 son extrémité terminale une petite lampe à incan- 

 descence destinée à projeter directement ses rayons 

 sur la surface à examiner. Cet appareil donne peut- 

 être plus de lumière que les endoscopes à lumière 



Rocher ; mais, comme ils ressemblent beaucoup 

 aux appareils de Nilze et qu'ils présentent plusieurs 

 inconvénients, sans présenter tous leurs avantages, 

 nous les passerons sons silence pour nous borner 

 à décrire la méthode endoscopique de Nitze '. 



Le cyslosciipe de Nitze. que représente la figure 8, 

 se compose d'un long tube coudé à son extrémité; 

 son oculaire forme un entonnoir au-dessous du- 

 quel une double rainure reçoit une pince qui amène 

 à l'apjjareil les deux fils d'une batterie électrique. 

 Le bec de l'instrument porte une petite lampe 

 Edison (ej, en (b) se trouve une petite fenêtre 

 occupée par un prisme. Ce prisme reçoit les 

 images d'un large champ circulaire éclairé par la 

 lampée et les renvoie à angle droit dans le tube 

 principal où elles sont recueillies et conduites à 

 l'œil de l'observateurpar un système de trois loupes 

 plan-convexes. Cet appareil est le cystoscope n° 1 

 de Nitze ; son cystoscope n° 2 présente sa fenêtre 

 au niveau du coude de l'instrument, la lampe occu- 



l'ig. 1(1. — Cystoscope de Lciter ino(lili('' jiar Brcnncr pour le cathétérismc des uretores. 



externe; mais il présente un double inconvénient : 

 1° la petite lampe occupe un certain espace qui 

 obstrue évidemment en partie le champ déjà mi- 

 nime du tube endoscopique ; 2° cette lampe déve- 

 loppe une quantité de chaleur suffisante pour né- 

 cessiter sa réfrigération par une circulation d'eau ; 

 ce dernier desideratum épaissit encore la paroi de 

 l'instrument et entraîne tout un attirail incom- 

 mode. Pourquoi tant decomplications pour arriver 

 à un résultat à peine égal à celui que nous donne 

 l'appareil si simple de Grunfeld? 



t" Œsophage. — Leitera construit autrefois (ca- 

 logue de 1880) des œsophagoscopes d'une comjili- 

 cation inouie qui utilisaient comme l'uréthroscopo 

 d'Oberl.ïnder la lumière interne avec circulation 

 d'eau ; il a depuis longtemps renoncé à ce procédé 

 qu"il remplace aujourd'hui très avanlageusement 

 par son cesophagoscope à lumière externe (fig. 5). 



3'' Yessie. — Les reproches que nous venons d'a- 

 dresser aux deux appareils précédents ne s'ap- 

 pliquent plus à la cystoscopie qui constitue le 

 véritable triomphe de l'endoscopie à lumière in- 

 terne. L'honneur de cette belle découverte revient 

 à Nitze, de Berlin, qui publia en 1879 ses premières 

 recherches sur ce sujet, et qui depuis est arrivé à 

 donner à ses appareils une perfection véritable- 

 ment remarquable. D'autres instruments du même 

 genre ont été construits par Leiter et Boisseau du 



pant une position diamétralement opposée à celle 

 qu'elle occupait dans lecystoscope n° 1. Son cys- 

 toscope n° 3 porte sa lampe dans le même point que 

 le cystoscope n" 1, mais sa fenêtre se trouve située 

 sur la face postérieure du bec au points?. 



Nilze a apporté à cet appareil de nombreux per- 

 fectionnements : il lui a annexé tout d'abord une 

 circulation d'eau qui permet de laver la surface du 

 prisme et de changer le liquide contenu dans la 

 vessie, quand celui-ci devient trouble. Tout récem- 

 ment, il lui a adapté une pince coupante des- 

 tinée à sectionner les tumeurs que l'instrument à 

 pei'mis de constater dans la vessie (fig. 9). Il nous 

 promet de plus des cystoscopes qui ]ierinetlent de 

 porter des caustiques ou des cautères galvaniques 

 sur les points malades de la paroi vésicale etd'en- 

 layer d'une anse de fil de fer ou d'une anse galva- 

 nique le pédicule des tumeurs. 



Citons enfin un dernier perfectionnement de cet 

 appareil que Brenner a fait réaliser par Leiter, de 

 Vienne: ce perfectionnement consiste à annexer au 

 cystoscope (fig. 9, type n° 2 de Nitze) un canal H qui 

 vient s'ouvrir au-dessous de l'objectif; par ce canal 

 peut s'introduire une fine sonde K que l'on peut 

 conduire sous le regard dans les uretères (fig. 10). 



La manœuvre de ces instruments exige évidem- 



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