3aG 



D' A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSIDÈRE COMME ÉLÉMENT DE DIAGNOSTIC 



de l'examen des yeux au point de vue de la séméio- 

 logie. 



Évidenimenl le fait qu'un syphilitique a de l'iri- 

 tis importe assez peu au diagnostic de la syphilis, 

 qui s'accuse par d'autres signes évidents ; mais, 

 combien grande devient la valeur de la kératite 

 interstitielle dans la recherche de la syphilis héré- 

 ditaire, souvent si dilTicile à dépister ! 



Un diabétique a delà polydipsie, de la polyurie, 

 de la glycosurie ; il se plaint de troubles oculaires, 

 on constate la présence d'une rétinite diabétique, 

 le diagnostic n'en tire certainement aucun béné- 

 fice. Voici un exemple contraire : un individu, à 

 peine indisposé d'ailleurs, s'aperçoit d'un abais- 

 sement progressif de sa vue, consulte l'ophtalmolo- 

 giste. Celui-ci constate une rétinite offrant tous 

 les caractères de la rétinite brightique, conseille 

 l'analyse des urines trouvées albumineuses et 

 dépiste ainsi une des plus graves maladies, aussi 

 une des plus insidieuses. Ici le service rendu est 

 considérable. 



Citerai-jela valeur de l'examen du fond d'œil 

 dans le tabès, dont le diagnostic est confirmé si 

 souvent par la constatation d'une atrophie de la 

 papille, dans l'hystérie différenciée des maladies 

 qu'elle peut simuler par l'étude du champ visuel et 

 de la dyschromatopsie. 



Je préfère ne pas insister sur ces exemples et 

 aborder en détail l'étude de la question. Je cher- 

 cherai à bien déterminer la valeur diagnostique 

 des symptômes oculaires dans chacune des affec- 

 tions que je vais indiquer; je n'ai pas laprétention, 

 vu le cadre de cet article, d'apporter une étude 

 complète de la question, qui nécessiterait la rédac- 

 tion d'un gros volume. Je ne toucherai qu'aux 

 points principaux, laissant à dessein dans l'ombre 

 ceux qui ne sont pas suflisamment établis ou né- 

 cessitent, pour être mis en lumière, des dévelop- 

 pements trop considérables. 



Ainsi compris, ce travail peut être considéré 

 comme un guide pour ceux qui veulent approfondir. 

 Il satisfera, j'espère, ceux qui désirent une vue 

 d'ensemble 



On ne s'étonnera pas queje laisse de ciUé l'étude 

 de l'exophtalmie dans le goitre exophtalmique, des 

 amblyopies dans les intoxications alcooliques 

 et nicoliniques, des iritis et des choroïdites dans 

 les troubles menstruels et utérins, etc., ces altéra- 

 tions offrant une valeur diagnostique insuffisante 

 et étant dignes seulement de figurer dans une 

 revue concernant le rapport des maladies des 

 yeux et des maladies générales. 



Je vais mettre en valeur les signes oculaires 

 d'abord dans les maladies nerveuses oii ils ont une 

 énorme importance, telles que le tabès, la sclérose 

 en plaques, la paralysie générale, l'hystérie, les 



lésions cérébrales, la méningite, les tumeurs cé- 

 rébrales, les traumatismesdu crAneou ducerveau; 

 ensuite je les étudierai dans les autres affections 

 générales, telles que le rhumatisme, la goutte, le 

 diabète, le brightisme, l'arlério-sclérose, enfin dans 

 la syphilis acquise et surtout dans la syphilis héré- 

 ditaire. 



I. 



lAbES 



Les sympti'mies oculaires du labes servent très 

 souvent à dépister le mal : ils précèdent de long- 

 temps l'éclosion des phénomènes alaxiques; par- 

 fois même ils constituent à eux seuls toute la ma- 

 ladie pendant une très longue période. 



Certains de ces troubles étaient mis sur le compte 

 de. la syphilis, alors que les travaux modernes de 

 Charcot, de Fournier n'avaient pas encore établi] 

 leur rattachement à la période préataxique. 



La migraine ophtalmique, avec sonscotomc,son] 

 hémiopie est parfois un indice de tabès naissant ; ■ 

 mais elle s'efface devant la valeur des troubles j 

 moteurs et des signes ophtalmoscopiques. 



Les muscles de l'œil sont souvent paralysés. A 

 l'époque où elles peuvent être étudiées au point 

 de vue du diagnostic, c'est-à-dire au début, les 

 paralysies sont plutôt de simples parésies, diplo- 

 pies sans strabisme, se développant et disparais- 

 sant facilement, quelquefois cessant presque tout 

 d'un coup sans traitement, récidivant avec facilité, 

 ad'eclant un ou plusieurs muscles ensemble ou sé- 

 parément ; plus la maladie se prononce, plus les 

 paralysies montrent une tendance à la fixité, pins 

 le strabisme est disposé à s'établir. 



Tous les muscles moteurs du globe peuvent être 

 pris, et aussi les muscles palpébraux : d'où ce léger 

 rétrécissement de l'ouverture palpébrale signalé 

 ])ar Berger chez les ataxiques.d'où la paralysie des 

 releveurs des deux côtés, vue par Déjerine. 



Quelques paralysies ont un caractère un i)eu 

 spécial : c'est ainsi que de Wattevillc, llubscher 

 ont signalé une paralysie éphémère de la conver- 

 gence, associée à d'autres paralysies. 



La pupille d'un labétique non encore évident est 

 une source précieuse de renseignements; elle doit 

 être interrogée avec soin pour éclaircir tous les cas 

 douteux. 



Tantôt il existe un myosis simple ou double, les 

 pupilles sont punctiformes et l'examen du fond de 

 l'œilrenduainsi trèsdillicile; tantôt il y a mydriase, 

 le plus souvent d'un seul côté. L'inégalité pupillairc 

 peut donc être observée, comme dans la paralysie 

 générale. D'autres fois il y a paralysie de l'accommo- 

 dation sans mydriase, mais avec anesthésie périor- 

 bitaire. Ici, la pupille reste immobile devant un 

 jet de lumière, mais réagit bien à l'accommodation, 

 c'est le signe d'Aigyll Itobertson, qui peut à lui seul 



