D' A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSÎDËRR COMME ÉLÉMENT DE DL\GNOSTIC 



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mettre sur la voie de l'ataxie. Là, c'est le contraire. 

 Berger a indiqué la déformation elliptique delà pu- 

 pille. 



Du côté du fond d'œil on n'observe que trop 

 souvent la terrible atrophie de la papille, dont 

 la fréquence est considérable, puisqu'elle atteint 

 12 7o des ataxiques d'après Erb, 13, 5 °/„ d'a- 

 près Mali, iO 7o d'après Schmeichlcr. Son 

 principal caractère est d'être régulièrement pro- 

 gressive et d'aboutir à cet aspect ophtalmosco- 

 pique bien connu : une papille blanc grisâtre tran- 

 cbant nettement sur le fond rouge de l'œil. On a 

 voulu faire de la coloration grise de la papille un 

 signe pathognonomique de l'atrophie tabétique ; 

 cliniquement, on ne peut admettre cette précision. 

 Le rétrécissement du champ visuel précédé d'une 

 diminution du champ de perception des couleurs 

 dans l'ordre suivant: vert, rouge, bleu; la pré- 

 sence des lacunes et scotomes dans le champ de la 

 vision sont de meilleurs signes. 



Le P' Charcot a montré que la sclérose du 

 nerf optique pouvait précéder la venue des phéno- 

 mènes typiques des tabès et même les faire pré- 

 voir longtemps à l'avance, d'où importance consi- 

 dérable de l'examen du fond d'œil. 



Déjerine a prouvé la possibilité de l'ataxie en 

 dehors des lésions médullaires. Kruche a rapporté 

 17 cas de pseudo-tabes chez les alcooliques. J'ai 

 montré qu'il pouvait, de par l'œil, y avoir grande 

 diflîculté à distinguer les ataxies fausses des véri- 

 tables, quand, à des troubles très voisins de ceux du 

 . tabès, vient s'ajouter une ambiyopie à forme spé- 

 ciale qui n'est autre qu'une ambiyopie alcoolique 

 simulant, à s'y méprendre, l'atrophie i)apillaire au 

 début. 



Cependant, la recherche des antécédents du ma- 

 lade, la constatation de ses habitudes d'intempé- 

 rance et surtout la curabilité presque simultanée 

 des troubles ataxiques et des troubles oculaires 

 permet au médecin de ne pas rester longtemps 

 dans l'erreur. 



La simple constatation des signes oculaires ne 

 suflît pas toujours au chercheur pour se prononcer 

 en faveur de l'une des trois maladies que voici : 

 syphilis cérébrale, tabès, paralysie générale. En 

 effet, toutes trois peuvent s'accompagner de para- 

 lysies musculaires, de troubles pupillaires et d'a- 

 trophie de la papille ; c'est, sans contredit, dans le 

 tabès que toutes ces altérations se rencontrent le 

 plus souvent; quand elles coexistent, on ne peut 

 s'empêcher de songer au tabès. Tout dernièrement 

 Liebrecht a publié un travail dans lequel il montre 

 la fréquence relative des paralysies musculaires. 

 D'après cet auteur, les paralysies du tabès consti- 

 tuent 29 °/o de la totalité des paralysies muscu- 

 laires, celles delà syphilis cérébrale 14 °/o et enfin 



celles de la jiaralysie générale à peine 3, § °/o. Ce 

 dernier chiffre est certainement beaucoup trop 

 faible et est dû aux conditions dans lesquelles 

 Liebrecht a observé, soit dans une clinique d'ocu- 

 listique 011 les paralytiques généraux se rendent 

 peu. 



IL — SCLÉIiOSE EN PLAQUES 



Le P'' Charcot a très bien différencié les ti'oubles 

 oculaires de la sclérose en plaques de ceux de 

 l'ataxie. 



Les troubles moteurs de la sclérose en plaque 

 consistent non plus en paralysies, comme dans le 

 tabès, mais en un défaut de coordination dans les 

 mouvements nécessités par l'acte du regard ; c'est 

 la paralysie des mouvements associés. 11 résulte de 

 ceci que les malades qui sont atteints ainsi ne re'= 

 gardent jamais avec précision ; on observe par Ih 

 même souvent les déplacements oscillatoires du 

 nystagmus. 



L'iris conserve tous ses mouvements dans la ma- 

 ladie scléreuse. 



Dans la sclérose en plaques l'ophtatmoscope ne 

 révèle souvent que peu de chose, à peine une 

 simple décoloration papillaire. Pourtant, dans cotte 

 maladie on observe des amblyopies qui vont jus- 

 qu'à la cécité complète. Celle-ci n'est ordinaire- 

 ment que transitoire et disparait au bout de quel- 

 que temps, mais on l'a vue demeurer définitive. 



On voit qu'ici les phénomènes oculaires ne res- 

 semblent en rien à ceux du tabès. Paralysies fré- 

 quentes des muscles de l'œil dans l'ataxie, pas 

 de paralysie dans la sclérose en plaques. Signes 

 ophtalmoscopiques précis dans la première affec- 

 lion, peu ou pas de signes du côté ilu fond d'œil 

 dans la seconde. Cécité fatale par atrophie papil- 

 laire tabétique à opposer à raml:)lyopie transi- 

 toire de la sclérose en plaque?. 



Il est aussi aisé de distinguer par l'examen ocu- 

 laire une sclérose en plaques de la paralysie géné- 

 rale, mais on avouera que l'analogie est grande 

 entre les yeux des hystériques et ceux des sclé- 

 reux. J'indiquerai plus loin tous les caractères de 

 l'œil hystérique. 



III. 



PARALYSIE OEXERALE 



Les troultles oculaires sont très intéressants à 

 étudier, parce que le plus souvent ils précèdent, 

 même de plusieurs années, les premiers symp- 

 tômes d'aliénation mentale. Il y a donc intérêt ma- 

 jeur à apprécier leur nature, puisque, si les signes 

 oculaires sont réunis en nombre suffisant et ont 

 une allure bien caractérisée, le médecin pourra 

 porter à l'avance un diagnostic dont l'importance 

 n'échappera à personne, qu'il s'agisse de protéger 

 le malade contre lui-même ou de l'empêcher de 



