D' A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSIDÉRÉ COMME ÉLÉMENT DE DIAGNOSTIC 



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bilatéral et accompagné de photophobic, lar- 

 moiement, douleurs périorbitaires. Non douloureux, 

 il est souvent monolaléral. 



La forme la plus digne d'attention de blépliaros- 

 pasme est celle que Parinaud a décrite sous le 

 nom de ptosis pseudo-paralytique. Les phéno- 

 mènes spasmodiques sont si peu marqués que )a 

 chute de la paupière supérieure simule une para- 

 lysie du releveur. Le plissement de la peau n'existe 

 pas et, si l'on ordonne au malade d'ouvrir l'œil, 

 il rejette la tète en arrière et on voit le frontal se 

 contracter, comme dans la vraie ptosis paralytique. 

 11 est donc indispensable de pouvoir distinguer 

 cette fausse ptosis de la vraie, sans quoi, en pré- 

 sence de cette chute île la paupière, on serait exposé 

 à croire à une véritable paralysie et par suite à 

 porter le diagnostic de tabès ou de tumeur céré- 

 brale au lieu de celui d'hystérie. 



Étudions donc les signes différentiels : dans la 

 ptosis faussement paralytique, la paupière supé- 

 rieure recouvre exactement l'inférieure, elle re- 

 tombe éuergiquement quand on la relève avec le 

 doigt; on constate de petits frémissements convul- 

 sifs dans la paupière, qui s'accentuent quand le 

 malade essaie d'ouvrir l'œil; enfin, signe capital, 

 indiqué par Charcot, il y a abaissement du sourcil 

 du côté où siège le spasme, tandis que dans le vrai 

 ptosis paralytique le sourcil est plus élevé que du 

 côté sain. 



Le strabisme hystérique peut être aussi trompeur 

 que la ptosis : il est généralement dû à une vraie 

 contracture qui peut se produire isolément ou 

 s'associer à d'autres phénomènes hystériques. 



Il me semble à peu près impossible, pour l'ocu- 

 liste, de distinguer ce strabisme spasmodique du 

 strabisme paralytique, et je crois que, en l'absence 

 d'autres phénomènes, l'erreur de diagnostic sera 

 commise 90 fois sur 100. 



Les troubles oculaires hystériques peuvent appa- 

 raître après un traumatisme, un accident de che- 

 min de fer (hystéro-traumatisme) ; ce n'est guère 

 que par une longue observation du malade, par 

 des examens répétés qu'on les distinguera des 

 troubles tenant à une commotion ou à une altéra- 

 tion des centres nerveux. En semblable occurrence 

 l'expert peut être appelé à se prononcer devant les 

 tribunaux sur la gravité et le pronostic de certaines 

 situations pathologiques : il n'oubliera pas quel 

 précieux concours peut lui donner l'œil (étude de 

 l'amblyopie hystérique, etc.). 



V. 



LESIONS CEnEBRAT.ES. 



Les lésions cérébrales (hémorragie, ramollisse- 

 ment, etc.) peuvent déterminer des troubles fonc- 

 tionnels caractérisés par la perte d'une portion 

 du champ visuel. Il y a hémiopie quand chaque 



rétine a perdu la moitié de son champ visuel. 



L'iiémiopie est dite homonyme lorsque la moitié 

 du champ visuel est^abolie du même côté dans les 

 deux yeux, c'est la plus fréquente; elle est dite croi- 

 sée lorsque la moitié du champ visuel est perdue 

 h droite pour un œil, à gauche pour l'autre œil ; 

 cette forme est très rare. La constatation de l'inté- 

 grité du fond d'oîil k l'ophtalmoscope et le tracé du 

 champ visuel, fournissant le graphique des scoto- 

 mes, peuvent permettre d'aflirmei' que les troubles 

 dont se plaint le malade ont une origine intra-crâ- 

 nienne. Il y a donc là une notion intéressante à 

 conquérir, simplifiant les recherches. Bien souvent, 

 l'étude de l'hémiopie fournira des renseignements 

 sur le siège même de la lésion qui l'a déterminée, 

 avec celte réserve que, pour en préciser la nature 

 et parfois même la localisation, le médecin devra 

 toujours étudier les symptômes concomitants (para- 

 lysie, anesthésic, aphasie). Je ne puis émettre ici la 

 prétention d'indiquer, même rapidement, les mé- 

 thodes d'étude des localisations cérébrales. Je me 

 bornerai à l'énoncé des faits les plus simples : 



1° Une lésion de la bandelette optique gauche dé- 

 termine une hémiopie homonyme droite, tandis 

 qu'une hémiopie homonyme gauche révèle une 

 lésion de la bandelette gauche. 



2° L'hémiopie croisée indique une lésion de la 

 partie antérieure du chiasma. 



3" Les lésions de la partie postérieure de la cap- 

 sule interne (région lenticulo-optique) amènent non 

 seulement de l'hémiplégie, mais encore une hémi- 

 anesthésie semblable à l'hémi-anesthésie hysté- 

 rique ; il est bon de ne pas oublier que, dans cette 

 hémi-anesthésie d'origine cérébrale, il existe une 

 amblyopie croisée dont les symptômes sont les 

 mêmes que ceux qui ont été signalés pour l'am- 

 blyopie hystérique. 



Je suis au regret d'être obligé d'écourter ce cha- 

 pitre; mais, pour être suggestif, il devrait à luisent 

 occuper une étendue bien plus considérable que 

 celle qui m'est accordée pour l'ensemble de cet 

 article. 



YI. 



MENINGITE. 



D'après Bouchut, quelles que soient les formes 

 de la méningite, elle produit habituellement, sinon 

 toujours, dans le fond de l'œil, des lésions variables 

 de circulation, de sécrétion, de nutrition, qui faci- 

 litent grandement le diagnostic de la maladie et 

 peuvent même parfois en faire prévoir l'éclosion. 



Le D' Bouchut a rapporté des cas dans lesquels 

 l'emploi de l'ophtalmoscope a permis de fixer un 

 diagnostic hésitant entre la méningite et quelque 

 autre maladie, la fièvre typhoïde, par exemple, et 

 des cas dans lesquels il a permis de faire la dia- 

 gnose avant l'apparition des symptômes caracté- 



