ir A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSIDÉRÉ COMME ÉLÉMENT DE DIAGNOSTIC] 361 



parties voisines, les veines demeurent tortueuses 

 et dilatées pendant que les artères s'amincissent à 

 l'extrême. 



La névrite optique eonslitue un symptôme très 

 important dans le diagnostic des tumeurs céré- 

 brales, mais malheureusement elle ne peut nous 

 renseigner ni sur le siège, ni sur la nature de la 

 tumeur. Il est hors de doute que les tumeurs céré- 

 brales puissent exister sans amener de névrite, 

 mais des troubles cérébraux accompagnés de né- 

 vrite ont de grandes chances pour être dus à une 

 tumeur. 



Les caractères indiqués de l'atrophie papillaire 

 suite de névrite peuvent être d'un concours utile, 

 alors que le médecin hésite entre des phénomènes 

 dus à une ancienne tumeur ou à l'ataxie. On a re- 

 marqué les différences tranchées (jui séparent cette 

 atrophie de l'atrophie tahétique. 



Lésions trnumatiques du cerveau . — Comme l'a fort 

 bien indiqué Panas, la stase de la papille se montre 

 souvent à la suite de diverses lésions traumatiques 

 de l'encéphale, telles que commotions, contusions, 

 blessures ou fractures du crâne, sans qu'elle 

 s'accompagne forcément de troubles visuels. Elle 

 doit donc être recherchée. Sa présence et l'atro- 

 phie consécutive qu'elle pourrait déterminer ont 

 une importance réelle au point de vue médico- 

 légal. 



VIll. — RnUMATISMK. GouTTi:. 



Le rhumatisme et la goutte constitués de toutes 

 pièces réagissent facilement sur l'œil et peuvent y 

 déterminer des sclérites, des iritis, des irido-cho- 

 roroïdites, parfois des kératites ou des conjoncti- 

 vites à forme spéciale ; mais l'apparition de ces ilif- 

 férents désordres, alors que les antécédents 

 arthritiques sont manifesles. n'a que peu de valeur 

 au point de vue du diagnostic; elle ne peut être 

 que conlirmative dans un cas un peu délicat ou 

 prél;,nt ;ï confusion. 



Les rhumatisants peuvent soulfrir de maladies 

 inflammatoires de l'œil, mais celles-ci ne pré- 

 sentent pas chez eux les caractères absolument 

 pathognouioniques qu'elles affectent chez quel- 

 (|ues goutteux. En effet, si les goutteux sont sus- 

 ceptibles de contracter des sclérites, des iritis, 

 des kératites banales, deux types leur sont 

 propres, à savoir l'iritis à hypohéma, c'est-à-dire 

 ai'compagnée d'un épanchement sanguin dans la 

 i-hambre antérieure, et la kératite calcaire. Ces deux 

 maladies donnent une grande somme de probat)!- 

 lités à l'existence d'une diafhèse goutteuse. 



Dans un autre ordre d'idées, et ceci se lie plus 

 intimement au sujet que j'ai à traiter, je vais 

 montrer que les diathèses goutteuse et rhumatis- 

 male peuvent avoir des accidents oculaires pour 



ReVUK OÉNÉRALE l'ES SCIENCES, 1892. 



premières manifestations ; en d'autres termes que 

 la maladie de l'œil peut révéler la diathése encore 

 latente et non soupçonnée. 



J'ai signalé ces faits, en y insistant, dans un tra- 

 vail spécial [Travaux d'ophtalmologie). Pour les 

 mieux faire comprendre, je prends un exemple : 



Un individu a toujmirs été bien portant jusqu'à 

 l'âge de vingt-cinq à trente ans; il est pris subite- 

 ment d'une iritis ou d'une sclérite. Interrogé sur ses 

 antécédents goutteux ou rhumatismaux, il ne peut 

 répondre que par des négations qui font hésiter le 

 médecin sur la nature de la maladie oculaire jus- 

 qu'au jour où la cause s'en précise par l'apparition 

 postérieure d'autres manifestations franches de la 

 goutte ou du rhumatisme. 



Ce sont des faits de cet ordre qui ont fait nier 

 l'origine goutteuse ou rhumatismale d'affections 

 de l'oHl ordinairement attribuables à ces diathèses. 

 Ils sont utiles à connaître, car les accidents locaux 

 peuvent faire prévoir des accidents généraux ou 

 disséminés; ainsi, le globe oculaire joue le rôle 

 d'un précieux indicateur. 



On n'oubliera donc pas que la goutte et le rhu- 

 matisme peuvent d'emblée frapper l'œil avant toute 

 autre manifestation viscérale, cutanée ou même 

 articulaire, qu'ainsi la constatation d'une afTection 

 oculaire isolée, mais qui coexiste souvent avec les 

 manifestations franches des deux diathèses, doit, 

 à elle seule, éveiller l'attention sur l'existence 

 encore cachée de ces diathèses. 



Il m'a semblé que les accidents oculaires pri- 

 mitifs étaient presque toujours suivis, à brève 

 échéance, d'accidents articulaires qu'ils peuvent 

 faire prévoir. 



Dans la plupart de ces cas, le traitement général 

 modilie peu l'affection locale; il ne peut donc ser- 

 vir de pierre de touche et ne permet pas de juger 

 la nature de la maladie. 



1\. — nUBÈTE. 



Le diabète est une des maladies générales qui 

 restent le plus longtemps et le plus souvent igno- 

 rées de l'intéressé et du médecin. C'est presque 

 toujours à l'occasion d'une de ses manifestations 

 d(jnt le caractère n'est jamais pathognonionique 

 qu'il csl reconnu, ou bien encore à l'occasion d'une 

 afTeclion surajoutée, .le n'hésite pas à dire que 

 l'examen des yeux révèle très fréquemment le dia- 

 bète, qu'il s'agisse d'une diplopie, d'une cataracte 

 oud'une rétinite, qui a poussé le maladeà réclamer 

 l'avis d'un ophtalmologiste. 



Les diabétiques peuvent être atteints de paraly- 

 sies musculaires variées, parmi lesquelles la para- 

 lysie du muscle droit externe est la plus fréquente. 

 Lorsqu'on est appelé à constater une paralysie 

 musculaire qui ne pourra, avec quelque vraisem- 



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