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!)•■ A. TROUSSEAU. — L'OKIL CONSIDÉRÉ C03IME ÉLÉMENT DE DIAGNOSTIC 



blance être rattachée soit à la syphilis, soit à une 

 maladie nerveuse, on devra songer au diabète et 

 pratiquer l'examen des ui'ines. 



La cataracte a été longtemps considérée comme 

 un signe presque certain de glycosurie. Elle est, il 

 est vrai, très souvent liée au diabète ; mais ou 

 n'oubliera pas que la cataracte survient à un âge où 

 le diabète est fréquent et que même un diabétique 

 âgé peut avoir une cataracte par le fait de son âge 

 plutôt que de son diabète. La constatation de la 

 cataracte provoquera utilement l'examen des 

 urines dans la majorité des cas; mais elle indiquera 

 la nécessité absolue de cet examen toutes les fois 

 qu'elle aura lieu chez un sujet relativement jeune 

 et dont l'opacité cristallinienne aura évolué rapi- 

 dement. 



La rétinite diabétique est assez rare, et je dois 

 avouer que la seule inspection du fond d"œil ne 

 peut suffire pour faire diagnostiquer le diabète, la 

 lésion n'étant pas suffisamment caractéristique; 

 pourtant elle suffira à inciter à Fexamen des 

 urines, ce qui est le fait capital au point de vue 

 particulier qui nous intéresse. 



La rétinite diabétique est longtemps ignorée du 

 patient, dont la vue baisse lentement et progressi- 

 vement sans aucune douleur. ,\u début elle veut 

 être cherchée, plus tard elle s'impose forcément. 

 Dans cette rétinite le fond d'œil est parsemé d'hé- 

 morragies artérielles ou veineuses sans siège 

 précis, entremêlées de taches blanchâtres dues à la 

 dégénérescence graisseuse; la rétine et la papille 

 ne sont jamais infiltrées comme dans la rétinite 

 brigh tique. 



Des iritis, des amblyopies. voire même des atro- 

 phies papillairos peuvent être causées par la gly- 

 cosurie; mais la constatation de ces différentes lé- 

 sions n'a pas grande valeur pour le diagnostic, car 

 celles-ci sont le plus souvent en rapport avec 

 d'autres maladies que le diabète. Pourtant, en l'ab- 

 sence de causes précises à elles attribuables, l'exa- 

 men des urines sera souvent fait avec fruit. 



Chez des sujets dont les urines sont très peu 

 chargées de sucre ou le sont d'une façon intermit- 

 tente, une lésion oculaire bien nette, analogue à 

 celle que je viens d'indiquer, fortifiera le diagnostic 

 de diabète confirmé en assombrissant un peu le 

 pronostic, les lésions oculaires accompagnant sur- 

 tout les formes graves. 



\. 



ISHIGUTISMIÎ. 



C'est à Hrighl et à Landouzy que nous devons la 

 connaissance des rapports qui existent entre les 

 troubles de la vue et les affections rénales. 



Ici un examen oculaire concluant permet de por- 

 ter le diagnostic de brigh lisme presque à coup sûr, 

 môme en l'absence du signe le plus caractéristique, 



à savoir l'albuminurie. C'est donc un des points 

 les plus importants de l'étude (juc j'ai entreprise; 

 aussi m'y appesantirai-je. 



Les brightiques, d'après mes recherches i)erson- 

 nelles, sont affectés de troubles oculaires dans la 

 proportion de 16 pour 100 environ; c'est, on le 

 voit, un chiffre assez élevé. 



Si certaines maladies, telles que le tabès, la sy- 

 philis, s'attaquent à plusieurs parties du globe ocu- 

 laire, il n'en est pas ainsi pour les lésions rénales 

 qui retentissent presque exclusivement sur le sys- 

 tème neuro-rétinien. Il faut accueilliravec réserve 

 les cataractes dites albuminuriques, d'autant plus 

 que la glycosurie accompagne souvent l'albumi- 

 nurie. 



C'est donc la rétine qui est frappée. Voici l'i- 

 mage ophlalmoscopique habituelle : 



Le nerf optique est infiltré, gonflé, parfois tur- 

 gescent; autour de lui la rétine est le siège d'un 

 oedème abondant qui lui donne une couleur grisâtre ; 

 en cercle, autour de la papille, se trouvent des 

 tlammèches rouges (hémorragies accolées aux 

 vaisseaux), entremêlées de points ou taches blan- 

 châtres. La macula reste indemne, mais autour 

 d'elle sont des points blancs disposés en étoiles 

 ou des stries blanchâtres arrangées en éventail. 



.\ cc'ité de cette rétinite caractéristique, il existe 

 des variétés incomplètes. Tantôt les lésions sem- 

 blent limitées à la papille et à la portion contiguë 

 de la rétine; tantôt, au contraire, elles sont surtout 

 périmaculaires ; parfois on ne rencontre qu'une 

 simple rétinite hémorragique sans points blancs. 

 L'affection est presque toujours binoculaire; c'est 

 la un excellent caractère. 



Les rétinites néphrétiques ne se montrent pas 

 seulement dans le mal de Bright franc, dans les 

 néphrites typiques, mais encore dans la plupart 

 des états congestifs, même passagers, du rein. On 

 les observe chez les femmes enceintes, dans les 

 albuminuries de la scarlatine et de la variole. 



Ces rétinites peuvent exister alors qu'on ne ren- 

 contre pas d'albumine dans les urines; quand on 

 les a bien constatées, il faut répéter de mois en 

 mois les analyses d'urine avec persistance ; même 

 si elles restent nmettes, on ne tardera pas avoir 

 l'alliumine faire son apparition. 



Il faut se rappeler que les artério-scléreux peu- 

 vent être aiTectés d'hémorragies rétiniennes, s'ac- 

 çompagnant rarement des points blancs de dégé- 

 l'escence graisseuse ; c'est un caractère qui différen- 

 cierait les rétinites artério-scléreuses pures des 

 rétinites brightiques, mais souventartério-sclérose 

 etbrightisme se touchent de bien près, et il n'y a 

 guère lieu à diagnostic différentiel. 



Les lésions rétiniennes de la glycosomie se dis- 

 tinguent de celles de l'albuminurie par l'absence 



