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B" A. AUVARD ET L. TOUVEVAINT. 



LA PUERPÉRALITÉ 



Pendant la régression simple, les différents 

 stades de la nutrition reviennent vraisemblable- 

 ment à leur état normal, variant d'intensité avec 

 le tempérament de la femme, ou peut-être sont-ils 

 légèrement exagérés. 



Pendant l'allaitement, la régression utérine con- 

 tinue et, quoi qu'on en ait dit, il ne semble pas 

 prouvé qu'elle soit modifiée par lui, soit en bien, 

 soit en mal. 



L'allaitement agit sur la nutrition dans le même 

 sens que la grossesse, quant à ce qui concerne 

 l'assimilation ei la désassimilation, mais en sens 

 opposé, si l'on considère l'absorption et l'élimina- 

 tion. 



L'absorption est activée, les nourrices ont d'ha- 

 bitude excellent appétit et jamais de vomisse- 

 ments. 



L'élimination est également accélérée, d'abord 

 par le fait même de la sécrétion mammaire, puis 

 par les urines qui, outre les éléments habituels, 

 entraînent de nombreuses granulations grais- 

 seuses. 



L'assimilation est ralentie ; aussi les nourrices 

 sont-elles exposées à l'ainémie, et parfois à un vé- 

 ritable épuisement. La lactation prédispose aux 

 manifestations de la scrofule et de la tuberculose. 



La désassimilation est également ralentie, 

 comme pendant la grossesse. 



En résumé donc, la gestation est une cause de ra- 

 lentissement pour les quatre stades de la nutri- 

 tion, et elle expose à l'apparition de toutes les 

 maladies qui peuvent résulter de ces troubles. 



La régression swH^oZe semble, au contraire, activer 

 tous les stades de la nutrition ; elle agit en sens 

 contraire do la gestation et ramène l'organisme à 

 son état normal. 



L'allaitement, tout en laissant le processus local 

 de la régression s'elfectuer normalement, modifie 

 les conditions de la nutrition. L'allaitement semble 

 tenir le milieu entre la gestation et la régression 

 simple; car, de même que la gestation, il ralenlil 

 l'assimilation et la désassimilation; mais, contrai- 

 rement à la grossesse et comme la régression 

 simple qu'il accompagne, il favorise l'absorption 

 et l'élimination. 



Quant à V obésité, elle trouve une cause produc- 

 trice certaine et puissante dans la grossesse; la 

 lactation parait agir dans le même sens; la régres- 

 sion simple sans allaitement tendrait au contraire 

 à l'atténuer. 



Étudions maintenant rinfluence de l'obésité sur 

 la puerpéralité. L'obésité est un état pathologique, 

 une maladie. Elle est susceptible d'amener dans 

 l'organisme des troubles divers, et notamment dans 

 les fonctions génitales. 



Nous allons passer successivement en revue l'in- 



fluence de l'obésité sur la menstruation, sur la 

 conception, sur la gestation, sur l'accouchement, 

 sur la régression, sur l'allaitement. 



La plupart des auteurs sont d'accord pour ad- 

 mettre que les femmes obèses, même jeunes, sont 

 peu réglées et souvent jjas du tout; certains affir- 

 ment même qu'elles sont communément stériles. 

 11 est certain qu'il y a du vrai dans cette assertion ; 

 mais il ne faudrait pas poser ce fait comme une 

 règle absolue, et, parmi les femmes adipeuses, à 

 côté de colles dont la menstruation est languis- 

 sante, il en est, dans une proportion difficile à 

 déterminer, chez lesquelles les règles sont abso- 

 lument normales. 



Depuis longtemps on considère l'obésité comme 

 une cause de stérilité; il existe en effet des exem- 

 ples de femmes qui, après une première grossesse, 

 prennent de l'embonpoint, deviennent obèses et 

 n'ont plus d'enfants. Suivent-elles un régime et un 

 traitement appropriés, l'adiposité disparaissant 

 ou diminuant, une nouvelle grossesse survient. 



Mais comment l'obésité gênet-elle la conception? 

 Est-ce par une modification générale de l'individu, 

 par une déchéance de l'organisme, ou au contraire 

 par une influence purement locale sur les organes 

 génitaux? 



Il est difiicile de conclure, et il est probable que 

 les deux éléments, — général et local, — y entrent 

 chacun pour une part. 



L'élément général serait représenté par l'anémie, 

 compagne habituelle de l'obésité, et l'élément local 

 par les modiiicalions de l'ovaire et de l'utérus. 



L'ovaire peut subir, sou3 l'influence de la poly- 

 sarcie, une véritable infiltration graisseuse; l'ovaire 

 devient obèse comme tout le corps, comme aussi 

 les autres viscères. Cet envahissement ralentit 

 l'activité glandulaire; la ponte ovulaire est géné- 

 lalement supprimée; la stérilité en est la consé- 

 quence. 



L'utérus a également à souffrir de l'obésité ; 

 tantôt il subit une véritable infiltration graisseuse 

 de ses éléments musculaires, tantôt et plus sou- 

 vent il s'atrophie simplement. 



Quel que soit le mécanisme par lequel se pro- 

 duit l'infécondité, le fait de son existence, sous 

 l'influence de l'obésité, existe d'une façon positive. 

 Mais une autre question se pose ici : celle de 

 savoir si toute femme obèse est stérile. En d'autres 

 termes, si l'obésité est une cause de stérilité, en 

 est-elle une cause constante et obligée? 



11 y a, parmi les femmes, des obèses stériles et 

 des obèses fécondes et cette variabilité d'action de 

 l'adiposité tient à ce que l'obésité peut, dans 

 certains cas, accompagner un état absolument 

 normal quant au fonctionnement viscéral et, en 

 particulier, quant à celui des organes génitaux, 



