D^ H. HARTMANN. 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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déplus, comme la craniectomie dans l'idiotie, la 

 trépanation dans l'épilepsie ne semble pas ration- 

 nelle. Il semble, en effet, établi, par les constatations 

 anatomo-pathologiques précises de Chaslin, que, 

 dans un certain nombre de cas tout au moins, 

 l'épilepsie s'accompagne de lésions encéphaliques 

 caractérisées par une sclérose névroglique, dont 

 cet auteur a bien indiqué les caractères. 



La irépanation pour lésions encéphaliques sem- 

 ble donc réservée jusqu'à nouvel ordre aux lésions 

 localisées. A ce titre nous pouvons relater un cas 

 intéressant de tremblement choréiquo post-hé- 

 miplégique, guéri à la suite de 1 incision et du 

 drainage d'un kyste intra-cranien par Girard, de 

 Grenoble. 



Au point de vue du manuel opératoire, nous 

 mentionnerons les travaux de P. Poirier, qui con- 

 seille d'abandonner la couronne de trépan pour 

 la remplacer par un ciseau fort et bien coupant, 

 qu'actionne un maillet en plomb, pratique déjà 

 employée par beaucoup de chirurgiens étrangers. 

 Les lambeaux osseux taillés au ciseau offrent un 

 biseau qui rend leur réimplantation facile sans 

 risque d'enfoncement; l'opération est rapide et 

 sans danger, pour peu que le ciseau coupe bien, 

 et qu'on ne soit pas forcé de frapper des coups de 

 maillet susceptibles de provoquer une commotion 

 cérébrale. 



La chirurgie rachidienne, plus encore que la cé- 

 rébrale, a été l'objet de travaux importants cette 

 année. Le traitement opératoire du spina bifida, si 

 longtemps discuté, semble aujourd'hui établi ; 

 comme l'a dit M. Ch. Monod à la Société de Chi- 

 rurgie, à propos d'un fait heureux de Ch. Walther, 

 le procédé de l'excision, toutes les fois qu'il est 

 applicable, semble le procédéjde choix. Ilfautseu- 

 lement que le sac soit recouvert, du moins à sa 

 base, d'une quantité de peau suflisante pour que la 

 réunion soit possible sans débridements étendus et 

 dangereux à l'âge où l'opération est généralement 

 indiquée. Malheureusement, comme l'ont vu 

 MM. Kirmisson, Prengrueber et F. Terrier, on peut 

 observer, 'sans réaction locale, ni générale, un dé- 

 faut de réunion de la plaie, ce que les uns attri- 

 buent à la filtration de liquide céphalo-rachidien 

 entre les lèvres de la plaie, ce que les autres, plus 

 justement, croyons-nous, 'regardent comme le ré- 

 sultat d'un défaut dans la vitalité des tissus. On 

 recourra, pour les spùia bifida non justiciables de 

 l'extirpation, à l'injection iodée selon la [^ formule 

 de Brainard-Velpeau, ou mieux selon celle de 

 Morton. 



La trépanation rachidienne dans le 7nal de Pott 

 a fait l'objet d'un mémoire de Vincent (de Lyon). 

 Ce chirurgien, pensant qu'il y avait lieu de traiter 

 l'ostéite des vertèbres comme celle des autres ré- 



gions, a cherché à extraire les séquestres, à modi- 

 fier directement les foyers et à les drainer métho- 

 diquement. Par deux incisions situées à droite et à 

 gauche de la gibbosité et après résection costale, il 

 passe un drain soit en avant de la vertèbre dans le 

 sinus de l'angle de la gibbosité, soit en avant de la 

 moelle, par le sinus ouvert en arrière de l'angle 

 formé par le contact des bords antérieurs des ver- 

 tèbres adjacentes aux corps vertébraux disparus, 

 soit à travers le corps vertébral lorsque celui-ci est 

 creusé d'un foyer tuberculeux que l'on trépane 

 avec la curette tranchante. Ces diverses manœu- 

 vres sont possibles sans lésion de la plèvre ou 

 d'organes du médiastin postérieur. Bien que les 

 opérations pratiquées soient encore peu nombreu- 

 ses, les résultats obtenus permettent d'espérer 

 beaucoup de ces interventions dans les cas de sup- 

 puration ou de paralysie. 



II. — CninURGIE DU THORAX 



La chirurgie du thorax n'a donné lieu qu'à peu 

 de travaux celte année. Nous citerons cependant 

 un cas heureux de pneumedomie partielle pour gan- 

 grène pulmonaire diï à M. Henri Delagénière. 

 De ce fait, rapproché de 19 autres antérieurement 

 publiés, M. H. Delagénière conclut que, si la pneu- 

 medomie n'a pas donné de bons résultats, c'est 

 parce que l'indication capitale n'a pas été remplie 

 par l'opération . Il faut, pour guérir le malade, ouvrir 

 très largement la plèvre et extirper aussi com- 

 plètement que possible le foyer gangreneux, au 

 lieu de se contenter de le drainer comme l'ont fait 

 le plus grand nombre des chirurgiens. 



III. — CniRURGIE DE l'abdomen 



Contrairement à la chirurgie du thorax, la chi- 

 rurgie de l'abdomen continue à accaparer l'atten- 

 tion des chirurgiens. 



Les maladies du foie ^ en particulier, semblent à 

 l'ordre du jour. Dans un important mémoire, 

 M. F. Terrier a cherché à classer les diverses opé- 

 rations faites sur les voies biliaires. Il décrit suc- 

 cessivement la cholécystolilhotripsie,lacholécysto- 

 tomie etla cholécystostomie, la cholécystectomie, 

 la cholécystentéroslomie, la cholédocholilhotripsie, 

 la cholédochotomie etlacholédochostomie, lacho- 

 lédochoentérostomie, auxquelles il ajoute encore 

 l'hépaticostomie, l'hépatostomie , et le cathélé- 

 risme des voies biliaires. 



Une série de communications faites au dernier 

 Congrès français de Chirurgie par MM. Terrier, 

 Tcrrillon, Michaux, Leonte, Richelot, Duret, ont 

 de plus permis de commencer l'histoire des résul- 

 tats éloignés de ces diverses opérations, dont on 



