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D' H. HARTMANN. - REVUE ANNUELLE DE CHIRURCxlE 



ne connaissait guère jusqu'ici que les résultats 

 immédiats. 11 semble dès à présent établi que, si, 

 dans quelques cas, ces résultats ont été négatifs 

 ou médiocres, on peut dire, avec M. F. Terrier, que 

 le plus souvent les opérés ont retiré de grands 

 avantages, et des avantagespersistants, de l'inter- 

 vention chirurgicale qui a été faite. 



Dans un intéressanttravail, M. Bouilly a cherché 

 à préciser les indications du traitement des kystes 

 hydatiques du foie. Suivant lui, les kystes remplis 

 de vésicules filles avec peu de liquide, les kystes 

 disséminés dans un même organe, les kystes sup- 

 pures, sont justiciables de l'incision. L'injection 

 convient aux kystes simples renfermant une notable 

 quantité de liquide limpide et vierges de tout trai- 

 tement. Pour la pratiquer, M. Bouilly vide le kyste 

 à siccité, puis il y injecte .5 grammes de liqueur de 

 Van Swieten, qu'il laisse dans la cavité. 



Les autres maladies du foie ont de même fait 

 l'objet de nombreux travaux, parmi lesquels nous 

 citerons un important mémoire de M. J.-L. Faure 

 sur l'appareil suspenseur du foie et sur la ptôse de 

 ce viscère. 



La chirurgie de l'estomac, un peu délaissée en 

 France jusqu'ici, semble aujourd'hui entrer en fa- 

 veur. Une série de mémoires de Jalaguier, de 

 Jonesco, de Guinard, des opérations de Jaboulay, 

 de Doyen, de F. Terrier, appellent l'attention sur 

 elle. 



La, 2}!/loreclomie ne semble avoir donné jusqu'ici 

 que des résultats médiocres tant au point de vue 

 de la cure radicale du cancer qu'à celui du résultat 

 immédiat. Entre les mains de Billroth, qui certes 

 a la pratique la plus grande de cette opération, la 

 pylorectomie pour cancer a donné une mortalité 

 immédiate d'environ 55 7o (12guérisons, 13 morts). 

 Aussi comprend-on que les chirurgiens aient eu 

 surtout recours à la gastro-entérostomie; celle-ci, 

 applicable aux cancers inopérables, a toutefois 

 donné une mortalité immédiate d'environ .ïO "/„ ; 

 mais nous croyons (jue, par la suite, les résultats 

 iront s'améliorant : les récents succès de Jaboulay, 

 de Doyen, de F. Terrier semblent l'établir. Le bé- 

 néfice obtenu après l'opération est des plus remar- 

 (juables : les malades cessent immédiatement de 

 souffrir et de vomir; bien plus, chose curieuse! ils 

 arrivent, au bout de quelques jours, à s'alimenter 

 comme tout autre individu, à tel point qu'ils se 

 croient radicalement guéris. 



La cure radicale dea hernies, encore discutée il y a 

 peu de temps, est aujourd'hui universellement 

 acceptée. M. Berger, qui naguère la condamnait, 

 en est devenu un des chauds partisans. Avec M. Lu- 

 cas-Championnière, il a cette année spécialement 

 étudié la hernie inguinale delà femme. Tous deux 

 ont insisté sur l'adhérence intime du revêtement 



séreux du sac au ligament rond, sur la ni'cessité 

 de pousser très haut sa dissection. M. Champion- 

 nière, qui fait la ligature en chaîne et résèque le 

 ligament rond avec le sac, a recherché avec soin 

 les suites de cette résection. 11 n'a jamais rien ob- 

 servé de particulier ; il en conclut qu'il est très 

 probable que le ligament se réinsère à la face pro- 

 fonde de la paroi abdominale et que cette insertion 

 suffit au ligament pour jouer son rôle de soutien. 



La hernie ooturatrice , longuement étudiée par 

 M. Picqué, doit toujours être traitée par l'opération, 

 qu'il s'agisse de combattre l'étranglement dont elle 

 est le siège ou de mettre le malade à l'abri d'un 

 étranglement qui n'existe pas, mais dont il est à 

 chaque instant menacé. 



Le traitement de la. périfonite tuberculeuse semble 

 décidément entré dans une phase chirurgicale; 

 les 326 faits rassemblés dans un important travail 

 de M. Aldibert, le prouvent d'une manière irréfu- 

 table. Aussi croyons-nous que la ponction, suivie 

 d'un lavage borique du péritoine suivant la prati- 

 que du Professeur Debove, doit céder le pas à la 

 laparotomie proprement dite. L'incertitude où l'on 

 est au point de vue du diagnostic des adhérences 

 intestinales, de la présence ou de l'absence de 

 foyers suppures, fait que nous préférons de beau- 

 coup la laparotomie vraie qui permet de voir les 

 lésions et d'agir en conséquence. Les succès cons- 

 tants que nous avons obtenus et que relate 

 Aldibert dans sa thèse, nous ont confirmé dans 

 notre manière de voir. 



IV. — Gynécologie et obstétrique 



Le traitement des inflammations périutérines et celui 

 du pédicule après Vhystèrectomie abdominale conti- 

 nuent, comme les années précédentes, à être lon- 

 guement discutés par les gynécologistes. 



L'ablation de l'utérus dans les inflammations 

 périutérines n'est pas arrivée à rallier la majorité 

 des chirurgiens qui s'en tiennent à la laparotomie 

 dans la plupart des cas. Deux points nouveaux 

 sont cependant à signaler dans l'histoire de cette 

 hyslérectomie vaginale. Désireux de répondre à 

 ceux qui les accusaient de ne pouvoir éviter une 

 mutilation dans les cas où ils auraient fait une 

 erreur de diagnostic, l'utérus étant déjà enlevé 

 lorsqu'on peut se rendre compte de l'état des 

 annexes, les hystérectomistes ont allégué qu'on 

 pouvait et même qu'on devait commencer l'opéra- 

 tion par l'incision du cul-de-sac vaginal postérieur, 

 ce qui permettait d'explorer les annexes directe- 

 ment avec le doigt avant de continuer l'ablation 

 de l'utérus. C'est là un conseil excellent, mais qui 

 n'est, croyons-nous, que rarement suivi. 



Le deuxième point a trait au manuel opératoire. 



