D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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Pour faciliter l'opération, M. Quénu et, après lui, 

 M. Routier, ont conseillé défaire tout d'abord une 

 section médiane et verticale de l'utérus, ce qui per- 

 met, plus facilement que les autres procédés, 

 l'ablation de l'utérus, dont on enlève successive- 

 ment les deux moitiés latérales. Cette section 

 médiane anléro-postérieure serait, d'après ces 

 chirurgiens , supérieure à la section bilatérale 

 préconisée l'an dernier par Péan, puis par Se- 

 gond. 



La longueur du traitement, l'impossibilité où 

 l'on est quelquefois de fi.\er au dehors le pédicule 

 après riiystérectomie abdominale, les dangers de 

 la réduction de ce pédicule dans le ventre, font que 

 bon nombre de chirurgiens pratiquent aujourd'hui 

 l'ablalion de ce pédicule, considérant que cette 

 hj'slérectomie totale est moins grave que l'abla- 

 tion partielle de l'organe avec conservation d'un 

 pédicule, que celui-ci soit réduit, ou, au conlraiie, 

 qu'il soit fixé au dehors. C'est là une question à 

 l'étude, que nous pourrons traiter plus complète- 

 ment l'an prochain. 



L'étude des résultats éloignés de Vhystèredomie 

 vaginale dans le cancer de l'utérus^ nous a conduits, 

 M. Terrier et moi, à cette conclusion que 30 % des 

 malades, qui survivent à l'opération en apparence 

 complète, semblent guéries définitivement, alors 

 même que la nature maligne du mal a été consta- 

 tée cliniquemcnt et hislologiquement. 



L'obstétrique nous a montré cette année un 

 retour iiune opération ancienne, mais à peu près 

 délaissée, la si/mphi/séotomie. Inventée par un étu- 

 diant de la Faculté de Paris, Sigault, en 1768, la 

 symphyséotomie, qui consiste à sectionner la sym- 

 physe pubienne afin d'agrandir les diamètres du 

 bassin vicié par élroitesse et de permettre ainsi 

 l'accouchement, avait été à peu prés abandonnée 

 à la suite des attaques de Baudelocque, de Dubois, 

 de Pajot, de Cazeaux, de Depaul. Elle était toute- 

 fois restée en faveur en Italie, d'où elle nous est 

 revenue sous le couvert de l'antisepsie. Une série de 

 travaux de Morisani, de son élève Spinelli, du Pro- 

 fesseur Pinard, des faits isolés de Tarnier, de Po- 

 rak, de Mullerheim, etc., viennent de montrer ce 

 qu'on pouvait attendre de cette opération. 



Il est actuellement établi par les travaux de Pi- 

 nard, Farabeuf et Varnier : 



1° Que la symphyséotomie opère un agrandisse- 

 ment notable des diamètres du bassin vicié et que cet 

 agrandissement, maintenu dans des limites utiles, 

 se fait sans autre altération du bassin qu'un décol- 

 lement des ligaments antérieurs des symphyses 

 sacro-iliaques. 



2° Que c'est une opération facile, à la portée de 

 tous les accoucheurs. Un simple bistouri à lame 

 courte et solide suffit, pour peu qu'on agisse bien 



exactement sur la symphyse, soit dans l'axe de la 

 ligne médiane sterno-clitoridienne. 



3" Que la consolidation du bassin s'effectue en 

 moins d'un mois et que l'opération n'a aucune 

 suite relativement à, la station debout, à la marche 

 et à des grossesses ultérieures. 



On peut donc conclure que la symphyséotomie, 

 qui permet de conserver la mère et l'enfant, se 

 substituera, dans bien des cas de bassins viciés, à 

 l'embryotomie et à l'opération césarienne, ne lais- 

 sant à celles-ci qu'un champ très restreint. 



V. — Voies uhinaikes 



Mise à l'ordre du jour du dernier Congrès fran- 

 çais de Chirurgie, la question si importante de l'in- 

 fection urineuse semble actuellement à peu prés élu- 

 cidée, comme on peut en juger par la lecture du 

 rapport si complet et si clair du Professeur Guyon. 

 L'infection de l'appareil urinaire, dont une seule 

 partie, l'urèthre, est normalement habitée, se fait 

 presque toujours directement, par voie ascen- 

 dante; exceptionnellement les microbes atteignent 

 le rein et les voies urinaires inférieures par la voie 

 sanguine. L'agent de cetteinfection estle plus sou- 

 vent, — 10 fois sur 25 (Albarran), — un microbe 

 que l'on a cru spécial (bactérie septique de Clado, 

 bactérie pyogène d' Albarran et \\3.\\é,Gocco-banUns 

 urex ]jyogenes de Rowsing) et qui n'est autre que le 

 Coli-bacille, ainsi que cela résulte des recherches 

 de Krogius, d'Achard et Renaut. L'infection de la 

 vessie est facilitée par un certain nombre de causes 

 adjuvantes, la distension de la vessie, la stagnation 

 de l'urine, les traumatismes de la muqueuse, les 

 néoplasmes. Quant à l'ascension microbienne jus- 

 qu'aux reins, elle est favorisée par la stagnation de 

 l'urine septique dans la vessie, et par la mise en 

 tension de ce réservoir. 



Le passage dans le sang des microbes de l'urine 

 septique et des produits toxiques qu'ils élaborent 

 semble la cause des accidents infectieux géné- 

 raux de la fièvre urineuse. Apportés par la voie 

 sanguine, ces agents infectieux arrivent aux reins 

 et y déterminent le développement de néphrites 

 infectieuses, descendantes, avec abcès miliaires 

 (Albarran). 



Un dernier point, abordé par le Professeur Guyon, 

 consiste dans l'explication de la variabilité des 

 symptômes présentés par des malades offrant des 

 lésions en apparence identiques. Cela résulte des 

 différences qui existent dans la virulence des mi- 

 crobes et dans l'état de réceptivité des malades. Il 

 semble que quelques vieux urinaires, supportant 

 des réinoculations traumatiques fréquentes, se 

 soient en quelque sorte auto-vaccinés par l'absorp- 

 tion minime et répétée des produits toxiques de 



