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D' H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE UE CHIRURGIE 



l'urine microbienne. C'est là une hypothèse, sug- 

 gérée par M. Guyon, qui appelle de nouvelles 

 recherches. 



ha. pathoi/énie de l'hi/drcnêphrose 'a, de même que 

 l'infection urineuse, fait l'objet de nombreux tra- 

 vaux cette année. Les lecteurs de la Revue con- 

 naissent déjà l'important mémoire de MM. Terrier 

 et Baudoin sur l'hydronéphrose intermittente ', 

 liée à des coudures de l'uretère dans des cas de 

 rein mobile. Peut-être ces auteurs ont-ils exagéré le 

 rôle palhogénique de ces coudures urélérales. Les 

 coudures observées sur les uretères de reins hydro- 

 néphrosés, seraient souvent secondaires, si l'on en 

 croit MM. Albarran et Legueu. Bien loin de causer 

 l'hydronéphrose, elles en seraient la conséquence. 

 Tout obstacle au cours de l'urine sur le trajet de 

 l'uretère détermine, en effet, une coudure au niveau 

 de son extrémité supérieure. Il faut donc, pour 

 qu'une coudure puisse être considérée comme la 

 cause d'une hydronéphrose, établir tout d'abord 

 que la portion coudée n'est pas dilatée. 



Un autre point particulier de l'histoire des hydro- 

 néphroses a été abordé par M. Ch. Monod. 11 a 

 trait à ce qu'on a décrit sous le nom àltydronéphrose 

 iraumatique. Dans la plupart des cas il ne s'agirait 

 que de pseudo-hydronéphroses, simples épanche- 

 menls urineux siégeant dans le tissu cellulaire 

 rétro-péritonéal et résultant le plus souvent d'une 

 rupture partielle de l'uretère. 



Une série de travaux de M. A. Poucet ont paru 

 dans le cours de cette année afin d'établir l'utilité 

 de la cystostomie sus-pubienne chez les prostatiques, 

 lorsque le cathétérisme est impossible , ce qui 

 est, croyons-nous, très rare. L'opération peut 

 encore trouver son indication, dit M. A. Poucet, 

 lorsqu'il existe des fausses routes, lorsqu'on 

 croit devoir laisser une sonde à demeure quand il 

 existe de la cystite avec des envies très fréquentes 

 d'uriner, etc. En réalité, nous pensons avec notre 

 maître, M. Guyon, qu'il est presque toujours pos- 

 sible d'éviter l'opération sans que pour cela on 

 risque d'aggraver sa situation. Nous reconnaissons 

 cependant qu'elle est innocente, qu'elle peut 

 aboutir à la formation d'un trajet iisluleux qui 

 remplit ses fonctions de canal d'une manière satis- 

 faisante, enfin qu'elle permet, dans certains cas, 

 de faire une prostatectomie partielle et de rendre 

 ainsi un service signalé au malade. 



La cure des rétrécissements de Vurèthre semble de 

 même avoir fait un pas en avant. La résection de Vu- 

 rèthre, entreprise autrefois par Sédillot, par Bour- 

 guel (d'Aix), préconisée par D. Mollière (de Lyon) 

 en 1880, étudiée par Kuuig et parSocin,se généralise 

 aujourd'hui sous l'impulsion du Professeur Guyon. 



I Voir Ui nei'ue du 13 avril IS'Ji, page 245. 



Elle semble indiquée dans les rétrécissements 

 traumaliques, après échec de la dilatation et de 

 l'urôthrotomie interne, dans les rétrécissements 

 blennorrhagiques avec lésions du périnée. La 

 réunion par seconde intention avec bourgeonne- 

 ment, de même que la mobilisation des deux 

 l)Outs de l'urèthre et leur suture l'un à l'autre, doi- 

 vent, d'après Guyon, faire place à la suture à 

 étages du périnée. Deux plans de suture suffisent : 

 le premier, comprenant les parties molles juxta- 

 uréthrales et les muscles ])ulbo-caverneux quand 

 ils ont été divisés, est fait avec du catgut. La peau 

 est réunie par des crins qui, pénétrant dans 

 l'épaisseur même du plan profond, assurent l'ac- 

 colement des deux étages de suture et évitent la 

 production entre les deux plans d'une cavité vir- 

 tuelle dans laquelle des liquides pourraient s'ac- 

 cumuler. 



Les résultats sont excellents et la guérison 

 semble définitive en l'absence de toute dilatation 

 consécutive. 



VI. — Chirurgie des membres 



La méthode scléroyène du Professeur Lannelongue, 

 dont nous avons parlé l'an dernier à propos du 

 traitement des tumeurs blanches, a trouvé cette 

 année de nouvelles applications. M. Ménard y a 

 eu recours avec succès dans un cas d'absence de 

 consolidation d'une fracture de jambe. M. Lanne- 

 longue, mettant à profit ce fait que l'injection de 

 chlorure de zinc à 1/10 au niveau du périoste dé- 

 termine la production d'un noyau osseux, a cherché 

 à créer, par des injections multiples, un bourrelet 

 osseux au-dessus de la tête fémorale dans des cas 

 de luxations conyénitales de la hanche, afin d'arrêter 

 cette tête dans sa marche ascendante. C'est à un tout 

 autre procédé qu'a eu recours Hoffa (de Wurtz- 

 bourg). Ce dernier ne s'est pas contenté de pallier 

 aux inconvénients de cette affection ; il a cherché 

 à la guérir en réintégrant la tête dans la cavité 

 cotyloïde. Partant de ce principe que l'obstacle à 

 la réduction se trouve uniquement dans la rétrac- 

 tion des parties molles périarliculaires, il regarde 

 comme le point essentiel de l'opéi'alion la section 

 des parties molles tout autour du grand trochanter; 

 celle-ci permet aussitôt de ramener la tête au 

 niveau de la cavité cotyloïde. Rien n'est alors plus 

 facile que de creuser celle-ci au ciseau, si elle offre 

 une dimension insuffisante. 



Le traitement des fractures de la rotule continue à 

 être discuté, et, comme l'an dernier, on voit pré- 

 senter une série de malades traités avec succès par 

 la suture osseuse sans que cette méthode arrive à 

 rallier l'unanimité des suffrages. Disons cependant 

 que M. Michaux a eu plusieurs fois recours à la 



